课件：新发传染病.ppt

体查：T 38.4℃，P98次/分，R 20次/分，Bp120/80mmHg，神清，对答切题，精神好，皮肤巩膜无黄染，未见皮疹、淤点、淤斑。全身浅表淋巴结未触及，咽无充血，双扁桃体无肿大，表面无脓点，颈软、对称，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，HR95次/分，律齐，无病理性杂音，腹平，软，无压痛，无反跳痛，无包块，肝肋下3CM触及，质中，表面平滑，无触痛，脾肋下可触及，肝区轻度叩痛，双肾区无叩痛。肠鸣音4次/分。余体查无异常。 实验室检查：血常规： WBC31.7X10E9/L，N56%。肝功能：ALT：74 IU/L，TB：17.3umol/L，DB：5.6 umol/L，IDB：11.7 umol/L，ALB：25.6G/L，GLB：35.4G/L，GGT：235 U/L。ESR：23mm/H，CRP：204 MG/L。 骨穿（2次）：增生骨髓象伴中毒颗粒 上腹部CT:肝脾内可见多发低密度影，强化提示：肝脾多发脓肿 主要见于 特殊感染性疾病 血液病 风湿性疾病 恶性肿瘤。 本例的诊断与鉴别诊断 诊断： 肝脾多发脓肿 支持点： 不支持点： 进一步？ 肝脾穿刺活检：淋巴瘤 谢谢！ * CA是用来检查人体被支原体感染以后，血清中产生的高滴度的寒冷凝集素。这种凝集素能和自己体内的红细胞或“O”型血人的红细胞，在0－4℃寒冷情况下产生凝集现象。用此方法对原发性非典型性肺炎进行辅助诊断。 ? 临床意义:（1）支原体感染的病人阳性率在50－60%，正常人血清中也有少量的冷凝集素。支原体肺炎病人感染后第二周可达1：40－1：80或更高，第四周达到高峰。 ? （2）传染性单核细胞增多症、重症贫血、疟疾、骨髓瘤、腮腺炎、螺旋体病、恙虫病、肝硬化等疾病也可以有阳性反应。 ? （3）有些自身免疫性溶血性贫血的病人可能继发支原体肺炎，冷凝集素滴度阳性，可达数万。 嗜异凝集反应：对传染性单核细胞增多症具有诊断意义 本—周蛋白等：多发性骨髓瘤 * 肥大氏反应阳性，见于伤寒、副伤寒；外斐反应阳性，考虑斑疹伤寒； 布氏杆菌凝集试验阳性考虑布氏杆菌病 血沉加快：1.各种炎症：1）急性细菌性炎症由于急性期反应物质迅速增多，于感染2-3天即可出现增快。2）慢性炎症如结核病.结缔组织炎症风湿热、等于活动期每见血沉增快，病情好转时，血沉简慢.非活动期血沉可正常。2.组织损伤及坏死 较大手术创伤可致血沉增快如无合并症多于2-3周恢复正常；心肌梗死时血沉于发病后一周可见血沉加快，并持续2-3周，而心绞痛时血沉多正常。3.恶性肿瘤 血沉在恶性肿瘤中，迅速增长期血沉多增快，而良性肿瘤血沉多正常。4.各种原因导致的高球蛋白血症均可见血沉增快，如SLE.多发性骨髓瘤.巨球蛋白血症.亚急性感染性新内膜炎.黑热病.肝硬化.慢性肾炎等。5.稀血症（贫血）血红蛋白低于80G/L时血沉可因红细胞数量稀少下沉摩擦力减小而致增快。6.高胆固醇血症患者血沉多见增快。 减慢 ：红细胞数量明显增多，及纤维蛋白原含量严重降低时，如相对性及真性红细胞增多症及DIC的晚期。 血沉加快也可见于某些生理情况 1.妇女月经期由于子宫内膜的破损及出血，血沉多略增快。2.妊娠三个月以上可由于生理性贫血及血浆纤维蛋白原的增加而使血沉增快。3.老年人特别是 60岁以上的高龄者多因县委蛋白原的增高而增快，可达30mm/h * 年龄、性别：青少年应考虑感染性疾病，男性40岁以上吸烟者应考虑支气管肺癌继发感染、慢性支气管炎急性发作；青少年女性长期发热伴咳嗽应注意支气管内膜结核等，女性长期发热应除外结缔组织病。 * * * * 发热 三红三痛 典型五期临床表现 出疹顺序。 疹退后表现。 伴随的症状体征等。 局部淋巴结肿大： 局部炎症引流引起的非特异性淋巴结炎。 局部肿瘤转移致淋巴结肿大。 淋巴结结核、坏死性淋巴结炎，。 风疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症等传染病可引起全身浅表淋巴结肿大也可引起局部淋巴结肿大。 全身淋巴结肿大： 传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫病、 结核病、钩体病、梅毒等。 血液病：白血病、淋巴瘤。 坏死性淋巴结炎，风湿性疾病。 其他。 沙门菌感染：发热、血象WBC总数不高、嗜酸细胞减少，无定位症状和体征/或有腹泻。病程4天以上。 肾综合征出血热：发热伴显著头痛/或腰痛，血小板明显减少提示诊断。尿蛋白++以上、低血压、尿量减少、鼠类接触史进一步支持诊断。 传染性单核细胞增多症（EBV/CMV感染）：往往造成诊断困难。发热伴颈部淋巴结肿大，原因不明考虑该病。皮疹、咽痛支持诊断，外周血异型淋巴细胞10%初步诊断，开展特异性检查提高确诊率！注意：早期外周血可以分叶核为主，异淋可在