课件：中药注射剂合理用药探讨.ppt

六、临床常见的不合理用药情况 7. 给药途径 : 如:参麦注射液的用法中仅有肌肉注射与静脉滴注2种，遗嘱中有给予参麦注射液静脉注射的用法。 七、合理用药建议 1.审慎配伍 中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其他药物混合静滴，但两组或两组以上液体连续静滴的情况还较普遍。确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，需要适当间隔一定时间，防止两种药物混合而引起不良反应/不良事件。 七、合理用药建议 2.辨证用药 中药注射剂需要辩证吗？ 中药注射剂也是中药，也应辩证。 临床中，辩证失误、用药不当，甚或不经辨证，随意滥用，是导致中药注射剂ADR/ADE的原因之一。热证误用温热药物，易导致耗损阴津；寒证乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。 证：是对机体在疾病发展过程中某一 阶段病理本质的概括。如：风寒表证、 风热表证、肝阳上亢证等等。中医是辩证和辨病相结合。 七、合理用药建议 3.注意剂量 中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。 医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代研究的进一步深入。 七、合理用药建议 4.注意疗程和用药时间 说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握“中病即止”的原则。 中药注射剂的优势在于快速取效，适用于 急症处理，对于慢性病症，风险比口服用药大。 因此，病情缓解后，可改用口服制剂，避免长期使用注射剂带来的不良事件或不良 反应。 七、合理用药建议 5.辨别、选择溶媒 七、合理用药建议 6.规范操作----配液、滴速 配液时应注意药液配制顺序、加药方法， 尤其是粉针剂，应注意先将药物充分溶解后，再加入常规注射溶媒中；如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分、微粒数增加。 如：双黄连粉针，应先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性，放置时间越长，越会增加污染的机会。有些药品对配药时间有明确规定。 如：灯盏花素注射液和清开灵注射液应在稀释后，4小时以内使用。因此，应尽可能缩短药物配液后搁置的时间，最好现配现用。 七、合理用药建议 6.规范操作-配液、滴速 静脉滴速过快（80-120滴/min)是诱发注射剂不良反应的因素之一。 输液速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负荷，引起心力衰竭和肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。 部分中药注射剂的说明书中明确指出要控制滴速。 如：丹红注射液、康莱特注射液、清开灵注 射液，说明书中规定：注意滴速勿快，成年 人以30-60滴/min为宜。 艾迪注射液规定给药速度控制在每分钟50滴以内。 七、合理用药建议 6.规范操作-配液、滴速 有些中药注射剂的说明书并未说明， 经过临床使用后证明要控制滴速。如：苦碟子注射液、葛根素、川芎嗪注射液静滴速度应控制在30滴/min为宜； 脉络宁注射液静滴速度最好控制在40 滴/min以内。 一般而言，输液速度一般成人60滴/分，儿童20-40滴/分，老年体弱、婴幼儿、颅脑、心肺疾病患者输液均宜以缓慢的速度滴入。建议中药注射剂滴速要适当慢些，用药前10min内滴速控制在20-30滴/min并对患者 进行密切观察，10min后若无不良反应情况发生再将滴速调至40滴/min. 气温较低时，血管刺激明显，要适当采取保暖措施。 七、合理用药建议 7.加强用药监护 输液过程中，应密切观察患者的反应，尤其是加强对首次使用的患者和开始给药后1h内的观察，发现问题立即停药并做相应处理。 病房需准备好抗过敏、抗休克的急救药物和用具。 结 束 语 中药注射剂在临床使用过程中的安全和风险防范是一个涉及多学科、多层次的综合性复杂的问题,不仅要提高质量标准确保药品质量；同时,还应该加强院内各个使用环节管理,有效推进合理使用中药注射剂,加强监管,才能切实保障患者的用药安全、有效. 三、中药注射剂不良反应/不良事件的特征、发生原因 药物本身的原因: ①中药注射剂的成分复杂,其有效成分常为复合物,且分子量较大；而未知的非定量成分也占相当比例。 ②由于受提取方法的限制,杂质提纯未达要求,部分有效成分及杂质成分都有可能作为抗原或半抗原进入人体而引起过敏反应。 ③杂质未提纯、微粒含量、溶解性及稳定性等因素与药物不良反应的发生都有直接关系,而这些因素又受制备工艺的影响。 三、中药注射剂不良反应/不良事件的特征、发生原因 药物本身的原因: ④溶解度与药液的pH关系较大。 ⑤质量标准缺乏或低下,质量标准水平参差不齐,造成杂质控制缺陷。 ⑥作为使用依据的中药注射剂说明书不够规范,如：无应注明的药性,无寒凉温热说明；多无不良反应内容,或表述简单且无抢救措施。 四、中药注射剂临床合理用药的有关