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课件:感染性疾病-小儿结核病.pptx
第十章 感染性疾病第九节 小儿结核病首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉概 述结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。一年四季都可以发病,潜伏期4~8周,其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴结、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。人体感染结核杆菌后不一定发病,仅于抵抗力低下时方始发病。该病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。除少数可急性起病外,临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。临床表现(一)结核中毒症状:如低热、纳差、疲乏、消瘦、盗汗等。起病缓慢,多见于较大儿童。(二)婴幼儿及重症患儿可急性起病,高热39~40℃,但一般情况尚好,与发热不相称,持续2~3周后转为低热,同时伴结核中毒症状。(三)干咳及轻度呼吸困难为最常见症状。临床表现(四)部分小儿合并疱疹性眼结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。(五)胸内淋巴结高度肿大时有压迫症状:压迫气管分叉处可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣;压迫喉返神经可致声嘶;压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。(六)周围淋巴结肿大,肺部体征不明显。临床分类(一)原发性肺结核 包括原发综合症及胸内淋巴结核。多见于儿童,也可见于边远区或农村。多有结核病接触史。典型病变包括肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,称为原发综合症。症状多轻微而短暂,类似感冒,如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等,数周好转。临床分类(二)血行播散型肺结核 包括急性粟粒性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。大多数急性粟粒型肺结核由原发型肺结核发展而来,多见于婴幼儿和青少年,尤其是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂等导致免疫力明显降低者,多同时患原发型肺结核。急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒血症状,常伴发结核性脑膜炎或其他脏器结核。临床分类(三)继发型肺结核 是肺结核病中的一个主要类型,多发生在成人,病程长,易反复。继发型肺结核含浸润性肺结核、干酪样肺炎以及纤维空洞性肺结核等不同的病理改变。(四)结核性胸膜炎 包括结核性干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。(五)其他肺外结核 按部位及脏器命名,如骨结核,结核性脑膜炎,肾结核、肠结核等。(六)菌阴性结核 三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核为菌阴肺结核。实验室检查(一)结核菌素试验(PPD) 1. 阳性:表示结核感染,但并不一定患病。结果判定标准见表1表1 结核菌素试验的阳性标准前臂局部红肿硬块直径反应符号5mm阴性-5~10mm阳性+11~20mm阳性++20mm强阳性+++局部发生水泡或坏死强阳性++++实验室检查2. 阴性?提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。①结核菌感染后需4~8周变态反应才能充分建立,所以在变态反应前期结素试验可为阴性。②应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良以及麻疹、百日咳病人,结素反应可暂时消失。③严重结核病和各种危重病人对结素无反应。④其他?如淋巴免疫系统缺陷(白血病、结节病)病人和老年人的结素反应也常为阴性。实验室检查(二)结核分枝菌检查 洗胃法在约10%的小儿可找到结核杆菌。(三)影像学检查(四)纤维支气管镜检查(五)其他检查 脑脊液检查诊 断根据病因、临床表现及辅助检查即可确诊。治疗原则1. 早期治疗 早期病变中的的细菌多,生长繁殖迅速,代谢活跃,药物最易发挥作用,且早期病变交易恢复。2. 联合用药 菌群中细菌对药物敏感性不同,可有不同比率的自然耐药变异菌存在,联合用药可防止耐药性产生。联合用药应注意:有协同作用者可联用如INH加RFP或PAS,RFP加EB。但是副作用相同者、有交叉耐药者、有拮抗作用者、效力太弱者不能随意联用。治疗原则3. 剂量适宜 既能发挥最大杀菌或抑菌作用,同时病人也宜耐受,毒性反应不大。剂量不足的危害是治疗无效,且容易产生耐药菌。4. 规律用药 用药不能随意间断。间歇疗法在剂量及间隔上有特定要求,用法亦有一定规律,不属间断治疗。5. 坚持全程 坚持全程用药,目的在于消灭持存菌,防止复发,全程不一定是长程。全疗程为一年或一年半,短疗程不少于6个月或10个月。儿童常用抗结核药物及剂量1. 异烟肼(INH或H):10~15mg/(kg·d)(最大300mg/d),口服或静点。2. 利福平(RFP或R):10~15mg/(kg·d)(最大450mg/d),口服。3. 吡嗪酰胺(PZA或Z):20~30mg/(kg·d),口服。4. 乙胺丁醇(EB或B):15~25mg/(kg·d),口服。5. 链霉素(SM或S):20~30mg/(kg·d)(最大0.75g/d),肌注。潜伏结核感染①接种过卡介苗,但结素最近2年内硬结直径增大≥10mm者可认定为自然感染。 ②结素呈强阳性反应
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