课件：无抽搐电痉挛治疗技术.ppt

MECT临床应用-适应症 应用于癔症、感应性精神病、急短 疗效与药物相当，起效较药物快 前3次治疗（连续） 效果明显（癔症） 刺激能量：中等能量 疗程：多数6-8次治疗 MECT临床应用-适应症 应用于强迫症、焦虑症、恐怖症 对疾病本身引起的抑郁、焦虑症状有改善作用 原有药物剂量只能适度减量 长期疗效不理想 刺激电量：中等以上能量 疗程：8-12次，前3次治疗连续，以后逐渐过渡到1次/周 不推荐 MECT临床应用-适应症 强迫症患者的MECT维持治疗 药物疗效不佳，症状严重 急性期治疗后要逐渐过渡到维持期 刺激能量：中等能量或高能量 治疗频率：1-2次/月 MECT临床应用-适应症 强迫症患者的MECT维持治疗 药物疗效不佳，症状严重 急性期治疗后要逐渐过渡到维持期 刺激能量：中等能量或高能量 治疗频率：1-2次/月 MECT临床应用-适应症 MECT应用于其它疾病 癫痫伴发精神障碍 服用抗癫痫药者不能完全停用 首次电量不宜过大 临床治愈的癫痫有再次诱发的风险 酒精中毒伴发精神障碍 戒酒时间短的→首次电量不宜过大 躯体化障碍 EPS、TD 顽固性失眠、恶性综合症的治疗 疗效及参数等同于精神分裂症 疗效及参数等同于神经症 MECT临床应用-适应症 如何过渡到维持期 病情反复的情况减少 过渡 精神科治疗的简史 传统抗精神病药 三环类抗抑郁药 非经典抗精神病药 新型抗抑郁药 rTMS VNS DBS 冬眠疗法氟哌快速 舒必利 齐拉西酮 神经调控治疗的展望 政策导向 高速发展 瓶颈限制 科技转化 自然科学的发展 多学科的合作 神经调控治疗的展望 一家之言，仅供参考 * 刺激能量的设定 刺激能量的设定 有效发作指标评定 有效发作指标评定 有效发作指标评定 有效发作指标评定 有效发作指标评定 副反应和注意事项 临床常见副反应及治疗 临床常见副反应及治疗 持续十几分钟到几个小时不等 原因： 处理 适度减少刺激能量 改变电极安放位置 效果不理想则对症处理 头痛 缺氧？ 临床常见副反应及治疗 临床常见副反应及治疗 症状特点 多数体温在38℃以下，极少在39℃以上 化验室检查血常规白细胞正常或稍高 查体无异常体征 多数第二天早晨体温恢复正常 原因： 处理 适度减少刺激能量 改变电极安放位置 效果不理想则对症处理 发热 电刺激对体温调节中枢的影响 临床常见副反应及治疗 术前去氮 临床常见副反应及治疗 时间：发作结束后—自主呼吸恢复时 临床表现：躁动不安 原因： 气道不畅，如舌后坠 肥胖，抽搐期间未能及时人工给氧 导致谵妄的一个因素 处理：开放气道，加压给氧 低氧血症 临床常见副反应及治疗 时间：自主呼吸恢复--意识完全恢复前 原因：机理不清，ECT、麻醉药、缺氧等 临床表现： 形式多样：无目的刻板行为、知觉障碍… 多数持续10-30分钟，少有持续1-2h以上 处理： 一般只需加强护理，防止坠床等 危险性大→激越、冲动等 静推丙泊酚1-1.2mg/kg，自然清醒 静推10-20mg安定或肌注1-2mg氯硝安定 急性谵妄 临床常见副反应及治疗 发作时间较长者：减少刺激能量 发作时间适度者 在发作结束后静推丙泊酚30-40mg 恢复期让患者自然清醒 约有90-95%患者可起到预防作用 谵妄控制不理想者 静推10-20mg安定或1-2mg氯硝安定 以上方法均不理想者 加强护理，持续低流量吸氧 急性谵妄的预防 认知功能的影响 认知功能 刺激频率 治疗次数 电极位置 治疗频率 发作时间 刺激电量 刺激波形 自身情况 刺激波宽 电流强度 认知功能的影响 损坏 影响 双向 对认知功能影响的理解 相关注意事项 气道开放 持续低流量吸氧（呼吸抑制） 监测血压、心率 国内多数文献报道约8-15分钟血压、心率恢复到治疗前水平，建议观察30-60分钟 部分抽搐时间较长、伴有高血压、糖尿病以及有高血压家族史中老年患者，在术后10-15时常出现二次血压升高和/或心率增快，这部分患者常持续30-60分钟才能恢复，个别患者甚至到2小时 术后意识恢复期 相关注意事项 术后1-2小时进流食水 术后2小时后再考虑给予镇静作用强的注射剂如氟哌啶醇。老年及易出现舌后坠的患者慎用（中枢性呼吸抑制） 个别意识范围狭窄或清晰度轻度下降的意识障碍患者易被忽视 几次治疗后患者可能会出现记忆力和注意力障碍，应避免患者做危险事情，如驾车、独自外出等 恢复后期 联合MECT相关问题 冬眠疗法 齐拉西酮 氟哌快速 年龄大 首次发病 呼吸暂停综合症 中枢过度镇静 监测血氧 气道的管理 MECT的临床应用 MECT临床应用-适应症 MECT临床应用-适应症 ECT→疗效 边缘型人格 MECT临床应用-适应症 应用于抑郁发作（疗效优于药物） 伴有严重自伤、自杀行为者或伴有精神病