骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术围手术期护理.docVIP

骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体成形术1 手术期护理 基金项目2009年度广东省云浮市医药卫生科研课题项目 （编号：44011120092396K） 目的：探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体 压缩骨折的围手术期护理干预效果。方法：将30例骨质疏 松性椎体压缩性骨折（VCF）患者随机分为两组，每组15例。 对照组采用常规护理模式；观察组根据患者的生理和心理特 点应用健康宣教加心理疏导有针对性地进行护理干预。观察 两组患者的手术时间、术中（呼吸、血压、心率、SP02）的 平稳性、依从性、舒适性，心理学调查（焦虑SAS、抑郁SDS）、 疼痛缓解时间、发热时间、应用抗菌药物、住院时间及康复 效果等的变化，并进行对比性分析。结果：观察组的手术时 间、术中（呼吸、血压、心率、SPO2）的平稳性、依从性、 舒适性，心理学调查（焦虑SAS、抑郁SDS）、疼痛缓解时间、 发热时间、应用抗菌药物、住院时间、及康复效果等优于对 照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论：通过有效的护 理干预使患者在围手术期间无论在生理、心理、社会、疗效 上达到最佳效果，是确保手术治疗取得成功的关键。 关键词椎体压缩性骨折椎体成形术围手术期护理 压缩性骨折已成为一种常见病，给患者的生活质量和家 庭生活造成很大影响［1］。近年来经皮椎体成形术（PVP） 治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（VCF）在各大基层医院逐 步普及开展。该手术损伤小、恢复快、合并症少、术后痛苦 轻等优点，能有效解决骨折引起的疼痛和畸形，但三分医疗 七分护，椎体成形术是一种新技术，特殊的手术方法加剧了 患者的担忧，如何提高手术患者的依从性、安全性、舒适性、 高疗效性，缩短手术时间减少福射的损害，达到最大限度的 康复。制定护理干预方法，并进行对照研究，以期能使经皮 椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折手术患者收到最 好疗效。 资料与方法 一般资料：2009年6月?2010年5月收治骨质疏松性 椎体压缩性骨折（VCF）患者30例，男10例，女20例，年 龄58?78岁，平均67岁。文化程度小学以下12例，初中 10例，高中以上8例，伴两种疾病11例，均有腰背部疼痛， 无明显神经压迫症状。30例患者分为两组，每组15例。两 组年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异无显著性（P 0. 05）。结果见表1。 方法：对观察组患者采取常规护理模式基础上进行术 前、术中、术后护理，根据患者的生理和心理特点应用健康 宣教加心理疏导有针对性地进行有效的护理干预。对照组采 取常规护理模式。观察两组患者的手术时间、术中（呼吸、 血压、心率、SP02）的平稳性、依从性、舒适性，心理学调 查（焦虑SAS、抑郁SDS）、疼痛缓解时间、发热时间、应用 抗菌药物、住院时间、及康复效果，并进行严格的观察管理 并记录，最后进行资料整理分析。采用自行设计骨质疏松性 椎体压缩性骨折患者遵医行为调查问卷。调查时，由专职护 理人员负责解释，与患者交谈，让患者在理解的基础上填写 完成，问卷当场回收。至疗程结束时共发出调查问卷30份， 收回30份，回收率为100%，均为有效问卷。 疗效定标准：按照国家中医药管理局发布的《中医病证 诊断疗效标准》［2］制定评定标准。①治愈：压缩椎体大部 分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，功能完全或基 本恢复；②好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观 及椎体形态较治疗前改善；③未愈：局部疼痛，局部畸形无 改变，功能障碍。 统计学方法：采用SPSS11.0统计分析软件包进行分析。 实验数据采用X 土S表示。计数资料比较用X2/SUp检验， 计量资料比较采用t检验，以P0. 01为差异有统计学意义。 护理 健康宣教干预：由专职护士帮助患者熟悉手术室环境， 体位训练，对患者最关心的问题，如麻醉方法、手术大约时 间、配合要求等，均于手术前用通俗易懂的语言做详细的介 绍；讲述配合的重要性，结合宣传栏、图片、健康手册等多 种形式，介绍成功病例，使其对自身疾病有正确认识，解除 思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。 术前护理干预：①体位训练干预：PVP通常采用俯卧位， 局部麻醉后在C臂机X线监视下进行。为保证手术的顺利进 行，术前手术体位的训练相当重要。由专职护士指导患者。 入院后指导患者行俯卧位，卧硬板床，让患者身心放松，减 轻负重和体重对椎体的压力，缓解疼痛。可在头面部、髂部 及膝部各垫1个软枕，每天训练2次。循序渐进，逐渐延长 俯卧位时间达1?2小时，以增加术中适应性，训练1?3天 后再行手术治疗。伴严重心脏病、肥胖患者不宜做体位训练。 在俯卧位训练时。要训练患者屈膝、踝关节跖屈背伸及足趾 活动，以便术中观察是否并发神经根损伤［3］。②肠道准备 干预：由于骨折大多在胸腰段，易发生腹膜后血肿及肠胀气， 影响术中透视质量。导致手术