髓内针内固定治疗儿童胫腓骨骨折.docVIP

使用髓内针治疗儿童胫腓骨轴向骨折 研究的目的是评价弹性髓内针治疗儿童胫腓骨轴向骨折的疗 效。从2007年1月到2009年1月，16例儿童胫腓骨轴向骨折的患 者接受了弹性髓内针的治疗。15例得到了术后随访，随访时间是4-12 个月（平均是4.5个月）。结果表明所有患者的骨折第一阶段得到了 愈合平均愈合吋间是10周。临近关节及患肢完全恢复正常活动。本 组病例没有任何感染的迹象、骨折不愈合、畸形愈合以及骨骺损伤。 并且有6例患者在6个月后已经取出了髓内针。这个可以表明弹性髓 内针更利于治疗儿童长骨干骨折，它具有闭合复位困难、只适用于 6-13岁患者的局限性。弹性髓内针具有使小切口的优点，对软组织 损伤小，手术吋间短、恢复快、井发症少。 关键词：儿童；胫骨和腓骨轴向骨折；弹性髓内针内固定 1内容 对于儿童长骨干骨折的传统治疗是手法复位或牵引复位后石 膏外固定或者夹板固定。这样治疗有它的缺点就是骨折复位不满意， 也容易移位。在过去的二十年里，尤其最近的10年里，随着新的内 固定材料的出现以及人们对生活质量的要求提高，越来越多的医生手 术使用接骨板内固定、髓内针内固定、外固定等等治疗此类骨折。但 是这些方法都会产生些并发症如骨骺的畸形愈合，感染，这些限制了 在儿童长骨干骨折的应用。弹性髓内针，又称弹性钉，是内固定里的 一-种，是钛合金材料，按着人体解剖结构设计的。在儿童长骨干中更 适用，从2007年1月到2009年1月我们已经使用髓内针治疗了各 种类型儿童骨折的手术，现总结如下。 2资料与方法 2.1 —般资料 在这16例患者屮，男性患儿10例，女性儿童6例，年铃在7.3 岁-15岁（平均年龄10.2岁），10例闭合性骨折和1例开放性骨折。 他们身体其他部位都有不同程度损伤。给予X线片检查并测量髓腔 大小，选择合适的髓内针进行固定。（图1 （a）和（b）） 2.2治疗 病人躺在床上，给予以全身麻醉。在确保有利于牵引和手术操作 的前提下，用无菌巾覆盖以保证整个身体的有效消毒范围。准备好C 臂X线机和选择合适大小的髓内针。髓内针长度必须涵盖骨折的远 近端。把髓内针预弯，预弯弧度为髓腔直径的三倍，弧顶点恰好对应 骨折部位。所采用的髓内针是由澳/阿西公司提供的，它的型号有2.5 毫米，3.0毫米，3.5毫米，4.0毫米和4.5毫米。在患肢骨折处做一 个1.5厘米的小切口，然后行钝性分离软组织。开口器倾斜相对与股 骨干45°距离进针U上2cm处开口。分别插入俩个髓内针，穿过骨 折平面，继续往下插入直到最后适当的位置。折弯髓内针，使其高于 如果1-1.5cm，然后截取多余部分。对一些闭合复位很难复位的可以 在骨折处做一小切口辅助骨折复位。本组病例屮，有十二例采用闭合 复位髓内固定，其余四例采用小切开复位髓内针内固定术。（图1） 结果 手术时间是31-62min （平均是48min）,出血量是60-80ml。 笫一阶段大部分无感染愈合。 术后采用石膏固定3周，在固定期间，需要对患儿的脚趾进行屈 曲锻炼增加肌肉力量。3周后取下石膏，对患儿再进行踝关节及膝关 节的活动锻炼。 15例患者得到了随访，随访时叫人约是4-12月（平均是4.5个 月）。结果是.?所有患者的骨折第一阶段得到了愈合平均愈合吋间是 10周。临近关节及患肢完全恢复正常活动。本组病例没有任何感染 的迹象、骨折不愈合、畸形愈合以及骨骺损伤。并且有6例患者在6 个刀后已经取出Y髓内针。这个可以表明弹性髓内针更利于治疗儿童 长骨干骨折，它具有闭合复位困难、只适用于6-13岁患者的局限性。 弹性髓内针具有使小切!■!的优点，对软组织损伤小，手术吋间短、恢 复快、并发症少。 讨论 近年来，随着骨折内固定技术的发展，髓内固定技术得到了高度 的认可。在法国南希医院医生Ligier已最早报道了使用髓内针内固定 治疗儿童股骨骨折的临床效果。髓内针内固定技术在欧洲和北美国广 泛用于治疗儿童胫骨和腓骨骨折。髓内针技术在治疗儿童长骨干骨折 不仅有效的保护了骨骺，也给予了长骨功能恢复治疗的考虑。同时， 和比于以前的骨折治疗，髓内针技术对组织也没什么伤害，也提高了 患者的生活质量，减少并发症的发生。 稳定和治疗骨折的功能原则： 弹性固定的3点原则：（1）髓内针在使用之前得需要预弯。是俩 根针交叉对称性沿着骨头走形插入髓腔，每根针在髓腔里都有三个接 触点。在插针过程中，推动髓内针，在髓腔内讨以迫使弯曲的髓内针 趋向变直（相对于弯曲的髓A针）。这种弹性变形在髓腔内产生弯矩， 从而促进侧成角的骨折复位。当再将同一弯曲角度的髓内钉插入髓腔 时，其产生的正、反力矩平衡第一个髓内针弯矩。因此，这两者产生 的交叉应力达到稳定轴H骨折的目的。在生物力学研究中，这个方法 被称为“内夹板”理论。 髓內针固定有一下优点：（1）它属于中心