改良胃肠低张多层螺旋CT扫描三维重建术对胃肠病变的诊断价值.docVIP

改良胃肠低张多层螺旋CT扫描三维重建术对胃肠病变的诊断价值 【 】目的评价改良胃肠低张多层螺旋CT（MSCT） 扫描三维重建术对胃肠病变的诊断价值。方法回顾性分析 48例经手术与病理证实的胃肠道病变患者资料，本组均于 检查当天口服5. 07%等渗甘露醇溶液行肠道充盈并低张；予 以MSCT进行螺旋扫描，并使用后处理图像多平面重建 （MPR）、透明显示（Ravsum）、表面遮盖显示（SSD）、内窥 镜（CTVE）实施三维重建。结果诊断出淋巴瘤6例，间质 瘤8例，结肠癌9例：3例浸润溃疡型，6例为菌伞型； 胃窦癌2例，阑尾炎9例：5例为急性阑尾炎，4例为阑 尾-盲肠周围炎；脂肪瘤2例；直、结肠息肉12例，且可 清楚显示出胃肠病变的形态、大小、肿瘤灶周血供及癌肿向 周围的侵犯程度。结论改良胃肠低张可提供较好的胃肠显 示背景，结合多层螺旋CT扫描三维重建术在胃肠病变的诊 断方面具有较高的诊断价值。 【关键词】改良胃肠低张；多层螺旋CT;三维重建术; 胃肠病变 D0I： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r. 2015. 14.064 胃肠病变不仅病种复杂，而且临床症状变化多样，以 往的内窥镜检查及胃肠道造影等在胃肠病变的诊断方面占 据着主导地位［1］。本研究回顾性分析48例胃肠道患者采用 改良胃肠低张结合多层螺旋CT扫描三维重建术的临床资料， 现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料回顾性分析本院2011年9月?2014年 9月48例经手术与病理证实的胃肠道病变患者资料，其中 男28例，女20例，年龄40?65岁，平均年龄 (57.23±12.34)岁；临床主要表现为腹部包块、便秘、黑 便、恶心、呕吐、发热、腹痛、腹胀、腹泻等，排除有碘 过敏及急性肠梗阻者，且排尿困难、前列腺大、青光眼者 禁止使用等低张剂。 1. 2方法 1. 2. 1检查前准备，肠道清理检查前日食无渣或低 渣物，多饮水，并于检查前8 h使用2000 ml温开水冲服 复方聚乙二醇电解质散剂，250 ml/次，直到排水样便； 肠道低张及充盈：检查当天禁食，并取1500 ml 5. 07%等渗 甘露醇溶液，250 ml/次，lh内匀速分6次喝完，扫描 前20 min肌内注射20 mg的山莨菪碱，然后饮用1000 ml 的温开水以充盈胃部。 1. 2. 2检查方法采用6排螺旋CT， 150?200 mAs, 120?130kV，螺距1.0，层厚3mm，重建间隔1酮，重 建层厚1 mm;患者扫描时取仰卧位，按照胃肠道内的对比 剂与病变部位的不同，可增加体位扫描，本组患者均加以 俯卧位的扫描，检查中若出现可疑肿瘤病变则再次增强扫 描，根据病例的不同分别予以MPR、Ravsum、CTVE、SSD实 施三维重建术。 2结果 ①淋巴瘤6例，其中2例为回肠末段淋巴瘤，MPR显 示肠腔狭窄，肠壁增厚显著，并形成肿块；SSD、CTVE及 Ravsum显示病变附近的管腔变窄、缩短。4例胃淋巴瘤，表 现为胃腔狭窄，胃壁大部分增厚，MPR显示胃体、底及窦 部胃壁大部分增厚，但不均匀，并且腔内结节凸出〉1 cm; 其中3例胃周存在脂肪层；另3例为脾脏受累，SSD、CTVE 及Ravsum显示胃腔狭窄。②间质瘤8例，清晰可见肿瘤的 轮廓，其中呈多分叶状6例，类圆形2例，5例肿块直径 彡5. 0 cm, 3例肿块直径2/3的官腔周径，病变官腔狭窄 较明显，RavsumSSD显示偏侧肠腔不够充盈，并显示出 病变管腔缩窄明显；MPR图像显示“苹果核征” ；CTVE显示 病变远端可见肠管闭塞情况，且病变近段由于潴留物较多， 导致未观察清楚；另外2例的病变较小，Ravsum, SSD示偏 侧肠腔不够充盈，MPR图像显示，增强扫描显著强化，周 肠壁与肿块基底的分解较清晰。④胃窦癌2例，Ravsum, SSD显示胃窦部官腔显著变窄;CTVE可见胃窦部的内腔变窄， 且胃壁黏膜粗糙不平。⑤阑尾炎9例，其中7例为急性阑尾炎，MPR图像显示阑尾肿大、增粗，阑尾周围脂肪密度 内下方边缘模糊，且脂肪密度增高。⑥脂肪瘤2例，MPR像可见肠壁与脂肪肿块关系密切，肠管附近表现推移、受压，CTVE、Ravsum、SSD显示病变段肠管的管腔变窄。⑦直、结肠息肉12例，CTVE显示病变形态和蒂情况，MPR 像显示息肉呈现为乳头状，同时还可观察病变的数目及 大小。 3讨论 胃肠道占据腹腔内的空间比例较大，和实质性的脏器 比较，传统CT图像在识别胃肠病变方面存在一定的局限性 ［2］ 。由于MSCT扫描的容积扫描、速度快等特点，与三维 重建术结合能够更好的、直观的观察病变范围、形态、大小 及周围器官、组织间的关系，并对胃肠道的管壁内外得以 全面了解。以往采用内窥镜予以检查，虽然能够观察到胃 肠管腔内部的取材