第二章-骨折概论第-5-节-骨折的愈合过程.pptVIP

* * 第五节 骨折的愈合过程 骨折的愈合过程是指骨组织对骨折的创伤反应和 修复活动的过程。 ● 中医：骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的过程。 ● 现代医学：骨折愈合是连续、渐进的，是按照一定 规律进行的，具体可分为：血肿机化期、原始骨痂 期、骨痂改造塑形期。 一、血肿机化期（纤维愈合期） 1．主要病理变化： 骨折后： ● 局部血管破裂出血，骨折处形成血肿； ● 骨折端因损伤和血液循环中断，发生几毫米长坏死； ● 骨折处因损伤、瘀血块、坏死组织的刺激，引起无菌 性炎症。 →→血肿逐步凝结 →→纤维蛋白渗出；毛细血管增生；成纤维细胞、吞噬 细胞侵入血肿； →→坏死组织被清除；血肿逐步机化； →→血肿演变成肉芽组织→→演变成纤维结缔组织 →→骨折达到纤维愈合。 此过程约需 2～ 3 周。 2．临床指导意义： ● 骨折的血肿机化期相当于骨折三期中的初期，在此 期内由于骨折端是以血肿机化为主，所以药物治疗 是以活血化瘀、消肿止痛为治则，通过活血化瘀药 物来促进骨折端血液循环，加速血肿机化过程和代 谢产物的吸收。 ● 骨折在此期仅达到纤维愈合，若在此期内发现骨折 对位欠佳，可以通过再次手法整复、调整外固定、 调整牵引方向、重量来进行矫正。 ● 此期内骨折端尚不稳定，有再移位的可能，应注意： ① 练功范围、幅度不宜过大，以免再移位，主要做患 肢肌肉收缩活动。 ② 及时拍片或透视检查，发现移位，立即纠正。对不 稳定性骨折尤应注意。 ● 若骨折后初次拍片未能显示骨折线，可在两周后再 次拍片检查，此时由于骨折端发生坏死，常可清楚 地显示骨折线。 二、原始骨痂期（骨痂愈合期） 1．骨折端修复过程： 此期骨折端的主要修复过程是在骨折断端形成骨 痂，使骨折逐步愈合牢固。 骨痂形成的主要途径有两个： ● 软骨内骨化 ● 骨膜内骨化 ● 软骨内骨化 骨折断端血肿机化形成的纤维结缔组织→→逐步演变成软骨组 织→→通过软骨细胞的增生、钙化、骨化，形成骨痂（称环状 骨痂和腔内骨痂）。 ● 骨膜内骨化 是骨痂形成的主要途径，骨痂生长迅速而且坚固。 骨外膜与骨内膜→→生发层内的成骨细胞增生、钙化、骨化→→形成骨痂→→称为外骨痂与内骨痂。 以上两个途径形成的骨痂最后均在骨折端会合，使骨折达 到临床愈合。此过程约需 4～8 周。 2．临床指导意义： ● 原始骨痂形成期相当于骨折的中期，此期内骨折端 的修复是以骨痂形成为主，所以药物治疗原则是接 骨续筋，通过接骨续筋药物来促进骨痂生长，加速 骨折愈合。 ● 若在此期内发现骨折对位不良，已属畸形愈合。可 采用手法折骨的方法，将骨折重新折断，按新鲜骨 折重新整复、固定。 ● 在此期内骨折逐步愈合牢固，骨折端趋于稳定。练 功活动可以由初期的肌肉收缩过渡到关节活动，范 围、幅度逐步增大，防止关节发生粘连。 三、骨痂改造期（骨性愈合期） 1．骨折端修复过程： ● 骨折端的骨痂继续生长、扩大，并逐步完全骨化； ● 骨痂内开始出现骨小梁，并逐步排列规则和致密； ● 骨折端坏死部分通过毛细血管、成骨细胞、破骨细 胞的侵入，进行坏死骨清除和形成新骨的爬行替代 过程。 此过程若完成，骨折即达到骨性愈合。 2．临床指导意义： ● 骨痂改造期相当于骨折后期，此期内药物治疗原则 是补气血、养肝肾、壮筋骨。目的是通过补益气 血、肝肾，使骨折愈合坚固，达到筋骨强健。 ● 若在此期内发现骨折对位不良，并严重影响肢体功 能者，只有采取手术切开复位内固定，并加植骨术。 ● 练功活动： 上肢可进行各关节的协同活动，并可配合器械锻 炼，以增强患肢肌肉力量； 下肢则开始进行步行锻炼，但应注意从双拐→→单 拐→→负重行走的过渡。 四、塑形期 骨折端的主要修复过程是： ● 多余的骨痂（即应力轴线以外的骨痂）逐步被吸 收、清除； ● 剩余的骨痂（即应力轴线上的骨痂）不断生长、加 强，并被逐步改造成永久骨痂，有着正常的骨结构。 ● 骨髓腔也再次沟通，恢复骨骼的原有形态。 ● 骨折痕迹在 X 线片上可完全消失或接近完全消失。