ⅡⅢ期可切除直肠癌术后同步放化疗ⅠⅡ期床分析.docxVIP

序言直肠癌首选治疗为手术治疗，全直肠系膜切除术(TME手术)是其标准的术 序言 直肠癌首选治疗为手术治疗，全直肠系膜切除术(TME手术)是其标准的术 式。但是对于II／111期直肠癌(T3，T4N0，或无论T分期，N+)，单纯的手术治疗 可导致15．65％的局部复发率和20．60％的较低的长期生存率1-4。 自上世纪六十年代起，全球医学界的科学家致力于一系列的临床科学研究， 企图运用围手术期的辅助治疗(放疗和或化疗)来提高II／111期直肠癌局部和长 期疗效。 在一致的努力下，得到以下初步成果：1、术前或术后放疗均可以提高局部控 制率，但是对于生存率尚无肯定疗效5-一；2、术后同步放化疗+全身化疗不仅可 以显著提高局部控制率，还可以显著提高长期生存率，是II／111期直肠癌术后的 标准治疗方案7。11；3、术前同步放化疗与术后同步放化疗相比，不仅可以得到相 似的生存率，而且可以进一步提高局部控制率，是II／111期直肠癌围手术期辅助 治疗的I类证据7,12。 以上的研究均基于5．氟脲嘧啶(5一FU)的同步放化疗和全身化疗。近年来， 一些新药用于结直肠癌的治疗，取得令人欢欣鼓舞的结果。例如，卡培他滨被证 明其疗效与静脉用5．FU相似，而不良反应显著低于静脉5．FU的常规化疗方案， 并且其口服用药的方式使医生和患者更乐于接受13-16 3奥沙利铂无论与5．FU还 是卡培他滨联合，均证明其疗效优于常规的5．FU／四氢叶酸钙(CF)，因而奥沙 利铂+5．FU+CF的方案(FOLFOX4)在2007年后被NCCN推荐为标准化疗方 案之一7,17-22 目前的研究方向是如何将上述新药运用于同步放化疗以期更进一步提高局部 和，或长期疗效，本文将首先对II／111期直肠癌临床研究以及研究进展进行一个综 述报告，然后报告卡培他滨±奥沙利铂术后同步放化疗的I，lI期前瞻性I临床研究 结果。 4 参考文献1． 参考文献 1． Rich。I，Gunderson LL，Lew R。et al：Patterns of recurrence of rectaI cancer after potentially curative SUrgery．Cancer 52：1 31 7-29。1 983 2．Preoperative short-term radiation therapy in operable rectal carcinoma．A prospective randomized trial．Stockholm Rectal Cancer Study Group． Cancer 66：49—55。1 990 3．Koeberle D，Burkhard R，von MOOS R，et ah Phase II study of capecitabine and oxaliplatin given prior to and concurrently with preoperative peCFic radiotherapy in patients with locally advanced rectal cancer．Br J Cancer 98：1 204·9，2008 4．Pilipshen SJ，Heilweil M，Quan SH．et al：Patterns of peCFic recurrence foIlowing definitive resections of rectaI cancer．Cancer 53：1 354—62。1 984 5． Adjuvant radiotherapy for rectal cancer：a systematic overview of 8。507 patients from 22 randomised trials．Lancet 358：1 291-304。2001 6．Camma C。Giunta M，Fiorica F’et al：Preoperative radiotherapy for resectable rectal cancer：A meta-analysis．Jama 284：1 008·1 5，2000 7．NCCN Guideline．http：／／www．nccn．org／ 8．Prolongation of the disease-free interval in surgically treated rectal carcinoma．Gastrointestinal Tumor Study Group．N Engl J Med 312：1465—72。1985 9．Krook JE。Moertel CG，Gunderson LL。et al：Effective