第五章 常分娩 ppt课件.ppt

（4）接生准备 ①产妇的准备 ②物品准备 ③接产者的准备 外阴冲洗及消毒顺序 外阴冲洗及消毒顺序 （5）接生 ①产妇配合 ②会阴侧切 ③协助保护会阴，娩出胎儿 ④断扎脐带 5、护理评价 （1）产妇没有会阴撕裂 （2）新生儿没有头颅水肿、锁骨骨折等产伤 （3）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程 一、分娩机制 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。现以临床最常见的枕左前位为例说明分娩机制。 1、　衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 初产妇可在预产期前1-2周内衔接。 经产妇多在分娩开始后胎头衔接。 2. 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。 临床上常以胎先露部下降程度作为判断产程进展的重要标志。 3. 俯屈 呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头枕部遇肛提肌阻力俯屈 俯屈的结果： 胎头以最小径线枕下前囟径（9.5cm）继续下降。 俯屈 4 内旋转 枕左前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45° 胎头于第一产程末完成内旋转动作。 胎头内旋转 5 仰伸 胎头枕骨下部达耻骨联合下缘 以耻骨弓为支点，使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 胎头仰伸 6 复位及外旋转 胎头娩出后，胎头枕部向左回转45°，使胎头与肩部恢复正常关系，称为复位。 此时，胎儿前肩向前向中线旋转45°，带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。 胎头外旋转 7 胎儿娩出 二、 先兆临产 先兆临产:分娩发动前,出现的预示孕妇不久将临产的症状. 1 、假临产 2、胎儿下降感 3、见红 三、临产的诊断 规律性宫缩︰持续30秒或以上，间歇5-6分钟，且逐渐增强，为临产开始的标志。 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 四、总产程及产程分期 1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 2.第二产程：又称胎儿娩出期。从子宫颈口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小时，经产妇约需数分钟至1小时。 3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 一 、第一产程妇女的护理 1、临床经过 （1）规律宫缩 （2）宫口扩张 （3）胎先露下降 （4）胎膜破裂 2、护理诊断 （1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 （2）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课 有关 （3）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎 膜破裂、环境嘈杂有关 3、护理目标 （1）产妇表示不适程度减轻 （2）产妇能主动参与和控制分娩过程 （3）产妇能简述正常分娩过程及其如何配合的知识 4 、护理措施 1.心理护理 2.减轻疼痛 3.清洁卫生 4.活动与休息 5.饮食 6.排尿.2-4小时排尿1次 7.血压 8.观察产程 8.产程观察 ①观察宫缩 ②宫口扩张和胎先露下降 ③胎心音 ④破膜 ⑤阴道检查 产程图 胎头高低的判定 5、护理评价 ①产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，保持适当的摄入和排泄 ②产妇能概述正常分娩过程及各产程的配合方法 ③产妇能积极参与和控制分娩过程，配合检查，适当休息活动 二、第二产程护理 1、临床经过 （1）宫缩增强　 （2）胎儿下降及娩出 　产妇屏气 胎头拔露 胎头着冠 胎儿娩出 2、护理诊断 （1）焦虑　与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关 （2）有受伤的危险 与会阴保护不当，接生手法不当有关 3、预期目标 （1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程 （2）产妇及新生儿没有产伤 4、护理措施 （1）心理护理 （2）密切监测胎心 （3）指导产妇屏气 （4）接生准备 （5）接生