药物应用时qt间临期的预警与监测.pptVIP

药物应用时QT间期的预警与监测 中国人民解放军总医院 卢才义 主要内容简介 预警和监测QT间期延长的目的主要是为防止TDP的发生（2010年ACC/AHA防治指南） 识别TDP预警性心电图表现 识别TDP预警性临床情况 牢记延长QT间期的药物：抗心律失常、非抗心律失常药 掌握QT间期监测：适应证、方法、标准 理解临床意义 预警性心电图表现 QT间期延长：男性470ms，女性480ms Tp-Te间期延长：80～100ms 短-长-短周期：典型者由呈二联律的室性早搏组成，第1个早搏的联律间期和代偿间期形成了短-长周期，而第2个室性早搏的联律间期形成了第2个短周期 R on T室性早搏：第2个室性早搏落在其前窦性T波的顶峰附近，形成了R on T室性早搏，而触发TdP 预警性心电图表现 T-U波变形: 扁平T波、双峰T波(LQT2型T波)、三相T波(见后)、bizarre T波、U波显著并与T波融合、T波下降支逐渐下降并时限延长 毫伏级T波电交替 预警性心电图表现 预警性临床表现 高龄 女性 有基础心脏病（充血性心力衰竭、心肌梗死、高血压病、心肌病等） 缓慢性心律失常（窦缓、房室阻滞等） 肝肾功能异常（影响药物代谢） 应用利尿剂 低血钾、低血镁、低血钙 联合应用超过1种延长QT间期的药物 经静脉快速给药 预警性临床表现 潜在的危险因素 隐匿性先天性LQTS：患者有先天性LQTS致病