子宫内癌合并糖尿病围手术期管理.pptVIP

子宫内膜癌合并糖尿病围手术期管理 妇科 郑玲菲 学习目标 了解子宫内膜癌的发病机理、临床表现、病理类型、诊断及治疗原则 掌握子宫内膜癌合并糖尿病的围手术期管理 掌握胰岛素使用注意事项及低血糖反应表现、处理 概述 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤 为女性生殖道常见的恶性肿瘤（约占20%~30%） 高发年龄（老年妇女） 发病机理 雌激素依赖型 无排卵性疾病 分泌雌激素的卵巢肿瘤 HRT 常合并肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、绝经延迟，有家族史 非雌激素依赖型 临床表现 1、阴道出血 2、异常阴道流液 3、下腹疼痛及其他 4、重视与子宫内膜癌发病有关因素病史 相关辅助检查 细胞学涂片：不能作为确诊依据 经阴道B型超声检查：为无创的首选辅助检查方法 分段诊刮：确诊或排除子宫内膜癌的重要方法，并可作为子宫内膜癌临床分期的依据 宫腔镜检查：多用于经阴道B超检查子宫内膜无明显增厚和病变；或经诊刮活检阴性，仍有反复出血的患者。 宫颈管搔刮（ECC）和宫腔赘生物活检 MRI、CT、CA125等检查 分期1 病理类型 子宫内膜样腺癌 1、伴鳞状分化亚型 腺棘癌 腺鳞癌＊ 2、 绒毛腺型 3、分泌型 4、纤毛细胞型 雌激素依赖型 浆液性乳头状癌 透明细胞癌 粘液腺癌 混合细胞腺癌 移行细胞癌 小细胞癌及未分化癌 非雌激素依赖型 治疗原则 1、手术治疗（主要治疗手段） 临床Ⅰ期：子宫切除+双附件切除。 临床II期： 广泛性子宫切除，双附件切除，盆腔、 腹主动脉旁淋巴结切除/取样。 临床III期（或以上）：治疗应以综合治疗为主，部 分患者可首选手术，或经放疗后癌灶缩小 后再手术。 2、放疗 3、化疗 4、激素治疗 孕激素治疗（甲羟孕酮的作用）作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。 糖尿病围手术期管理 手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理 血糖控制不佳对手术的影响 导致代谢紊乱和急慢性并发症； 抵抗力下降，容易并发感染； 组织修复能力差，影响伤口愈合； 增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险； 住院时间延长，费用增加，死亡率增高。 手术前评估－病史回顾 糖尿病确诊日期 目前症状 治疗方案，包括药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间 服用的OTC药品 SMBG和A1c结果 目前体重和曾经最大体重 住院史：包括手术和其他疾病 LMP和生育史（仅对女性病人） 过敏史 DKA，HHS，及严重低血糖史 手术前评估－实验室检查 血糖控制的目的 不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖 中国糖尿病防治指南-术前管理* 择期手术： FBS10.0 mmol/L PBS13.0mmol/L HbA1c9.0% 并发症筛查 心脏、肾脏损害 自主和外周神经损害 增殖期视网膜病变 术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能 术中血糖控制*－注射胰岛素 接受胰岛素治疗的大手术患者： 停用皮下胰岛素 手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静脉输液 采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素1小时后 术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测： 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L 1型糖尿病患者围手术期治疗 胰岛素静脉滴注初始速率：0.5~1.5units/hour 有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量 每小时监测血糖，调整胰岛素用量 1 应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果需要可以适当增加胰岛素用量 每天给予大约150g葡萄糖输液(例如5g葡萄糖/h)，可以避免酮症的发生 2 注意补充电解质 2 术中葡萄糖需要量 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症的危险性增加；