介入性超声地临床应用.pptVIP

重度肾积水穿刺引流 介入性超声的临床应用 宜都市第一人民医院超声科 一、介入性超声的主要范畴 　　 （一）以往需要通过外科手术获得的诊断，现在可以通过超声监视或引导，借助某些操作加以完成 　　　 1、穿刺活检 利用活检枪经皮穿刺取组织活检，以鉴别肿瘤的良恶性、组织来源及恶性肿瘤的分型。该技术正是将超声诊断的优势（定位准确）和病理诊断的优势（诊断准确率高）相结合的产物，自动活检枪具有切取标本完整、取材成功率高、省时高效、患者痛苦小、易于接受等优点，手术医生在手术前即可明确肿瘤的病理情况，制定手术方案，从而缩短了手术时间。它已成为医学诊断中不可缺少的诊断方法； 　　　2、穿刺抽液 含液病变抽吸液送病检室，进行生化、细胞学、细菌学检查； 　　　3、子宫输卵管造影 　　　4、羊膜腔穿刺 诊断性羊膜腔穿刺抽羊水做染色体检查。 （二）以往需要通过外科手术解决的治疗，现在可以通过超声引导借助某些操作而加以完成 　　 1、各种囊肿、脓肿的引流、冲洗及硬化治疗 该方法已由原来的辅助治疗地位变为当今首选治疗方法。超声引导下抽吸引流定位准确、可清楚观察针尖位置，故安全可靠，且超声仪可移动，部分引流可在病床旁进行，超声引导下的介入治疗，省时经济、患者痛苦小且无放射损伤。 　　 2、物理性治疗 超声引导下肿瘤激光、冷冻、微波、闭合直流电治疗。 　　 3、羊膜腔穿刺注药治疗 胎儿宫内发育迟缓、晚期妊娠羊水过多或过少。 二、超声引导下取组织活检 （一）适应征 　　1、凡是临床诊断或治疗要求确诊， 实质 性脏器的弥漫性病变 ； 　　2、凡是声像图上可清晰显示的病变，如不典型的囊性占位性病变（ 含乳头、厚壁 、粗大分隔、囊液透声性差等 ）、各类实性占位性病变 ； 　　3、合适进针路线； 　　4、全身状况：包括凝血功能正常、呼吸配合。 （二）禁忌症 1、声像图上难以显示病灶或显示不清； 2、缺乏合适的进针路线（肋骨、肺底）； 3、凝血机制严重不正常； 4、病人呼吸不能配合。 （病人自身情况比穿刺技术更重要） （三）穿刺要点 1、在避开重要结构前提下以尽可能短的进针距离穿刺病灶； 2、穿刺进针应尽可能以小角度（垂直）进入病灶； 3、囊实混合性病变： ①取材部位选择实性的厚壁、突起的乳头、厚壁的分隔、有血流的部分； ②含液量高的取囊液离心沉渣做病理涂片找瘤细胞； ③在实性病变区前缘激发取材。 4、实性病变： ①混合性回声的肿瘤取低回声区域； ②避开粗大的肿瘤血管； ③肿瘤穿刺应注意瘤周取样； 5、肝脏穿刺至少前方经过1cm的正常肝实质，胰腺、肾脏、脾脏穿刺直接穿刺病灶，腹腔、腹膜后病灶以最短的穿刺距离避开大血管直接穿刺病灶。（穿刺可经无张力的胃肠） （四）以下情况穿刺慎重 1、患者自身状况差：肝功能差、凝血功能差； 2、外突于肝脏的巨大病变，尤可疑肝癌者； 3、包囊虫病变； 4、不经过肝实质直接穿刺有张力的胆囊； 5、有张力的胃肠道； 6、胰腺炎急性炎症期； 7、经大血管穿刺其后方病变。 （五）超声引导穿刺活检的特点 1、引导准确、操作简便、取材过程实时，穿刺针道、针尖和病灶同时显示； 2、取材成功率高； 3、安全、并发症少（彩超引导）； 4、病人痛苦小、价廉、无X线损伤、无需造影剂； 5、是非手术条件下获取病理诊断的最常用方法。 （六）并发症 １、出血、皮下淤血（浅部） ２、胰腺炎 ３、感染 ４、胆汁性腹膜炎 ５、气胸 ６、针道种植（发生率0.003%－0.009%） （七）彩超在活检中的应用价值 １、观察穿刺目标的供血，决定取材的部位 ２、避开穿刺入路或肿块内的大血管 ３、术后观察有无出血 三、超声引导囊、脓肿治疗 （一）适应征 　　　　　　 　1、诊断性穿刺 　　　腹部含液性病变声像图表现不典型，囊壁厚而不规则、有乳头状突起或囊内有异常回声，无法明确其性质，或高度怀疑恶性病变需进一步明确诊断； 2、治疗性穿刺 ①腹部脏器单发或多发囊肿大于5cm； ②有明显症状或体征。如肝、胰、脾囊肿出现上腹部不适、腹胀、腹痛，肾囊肿出现腰背酸痛，卵巢囊肿有痛经或有月经紊乱或子宫功能性出血； ③压迫周围脏器引起继发性合并症； ④年老体弱不宜手术治疗者； ⑤囊肿合并感染； ⑥有破裂危险或发生脏器扭转； ⑦胸、腹、盆腔积液