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医学伦理学讲座 蒋 兴 国 ——主要内容： 一、医学伦理学概述 二、医学道德的基本原则 三、医学道德的基本规范 四、医学道德的基本范畴 五、医疗活动中的人际关系道德 一、医学伦理学概述 （一）伦理学概念 （二）医学伦理学概念 （三）医学伦理学的特征 （四）医学伦理学的研究对象与内容 （一）伦理学概念 伦理学又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的分支。 以道德意识、道德关系和道德行为为研究对象，探索社会道德现象的内在本质特征和规律，培养和形成优秀的道德品质 （二）医学伦理学概念 医学伦理学又称医德学，是研究医学实践领域中道德问题的科学。 医学伦理学以医务人员的道德意识、医患关系和医德行为为研究对象，进一步培养和形成医务人员优秀的道德品质 （三）医学伦理学的特征 （1）实践性 医学伦理学的理论、规范来源于实践，是对医学实践中的道德关系、道德意识、道德行为的概括说明，是在长期的医疗活动中形成、发展的。 医学实践既是医学伦理学的基础、动力，又是医学伦理学的目的和检验医学伦理学理论正确性的唯一标准。 （2）继承性 弘扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志，是贯穿医学发展史的一条主线。“救死扶伤、“为医者仁”等伦理道德原则为医学工作者自觉地继承、恪守，在医学事业的发展中不断发扬光大。 （3）时代性 医学道德伴随着医学发展和社会进步而不断发展。医学的发展，不仅表现为诊治疾病手段的进步，而且表现为医学道德的进步。 任何时代的医学道德都与特定的社会背景相联系，都为解决时代的具体问题而存在。医德原则、医德规范、医德评价、医德教育都是时代的产物，都不能脱离时代。 （四）医学伦理学的研究对象与内容 ——研究对象：包括医务人员与患者之间，医务人员相互之间，医务人员、医学团体与社会之间以及医务人员与医学科学发展之间的关系。 二、医学道德的基本原则 （一）不伤害原则 （二）有利原则 （三）尊重原则 （四）公正原则 （一）不伤害原则 1、不伤害原则 （1）不伤害原则的概念： 不伤害原则是指在诊治过程中不使患者的身心受到损伤。 这是医务工作者应遵循的基本原则。 （2）不伤害原则的正确理解 凡是医疗上必需的符合适应证的诊治手段都是不违背不伤害原则的； 相反，如果诊治手段对患者是无益的、不必要的甚至是禁忌的，有意或无意地强迫实施，使患者受到伤害，就违背了不伤害原则。 （3）临床上可能对患者造成伤害的情况 1）医务人员的知识和技能水平低下； 2）对患者的呼叫或提问置之不理； 3）歧视、侮辱、谩骂患者或其家属； 4）强迫患者接受某项检查或治疗措施； 5）施行不必要的检查或治疗； 6）医务人员的行为疏忽、粗枝大叶； 7）不适当地限制、约束患者的自由； 8）威胁或打骂患者； 9）拒绝对某些患者提供医疗照护； 10）拖延或拒绝对急诊患者进行抢救。 （二）有利原则 （1）有利原则的概念 医务人员的诊治行为以保护患者利益、促进患者健康、增进患者幸福为目的。 （2）有利原则的要求 1）要求医务人员的行为对患者确有助益； 2） 必须满足的条件 ①患者的确患有疾病； ②医务人员的行动与解除患者的疾苦有关； ③医务人员的行动可能解除患者的疾苦； ④患者受益不会给别人带来太大的损害。 （3）有利原则与其他原则的冲突 1）有利原则与不伤害原则的冲突 医学行为往往不是单纯给患者带来益处，而是常常伴有副作用。此时，有利原则要求医务人员权衡利害，使医学行为能够得到最大可能的益处，而带来的危害应该是最小的。 2）有利原则与自主原则的冲突 医务人员合乎科学的合理选择与患者的自主决定不一致，一般多由患者的特殊原因引起，例如经济原因、情感原因以及缺乏医学知识的原因等。 （三）尊重原则 1、尊重原则的概念 医务人员尊重患者及其做出的理性决定。 当患者(或其家属)的自主选择与他人或社会的利益发生冲突时，医院既要履行对他人、社会的责任，也要保证便患者的损失降低到最低限度。 对于缺乏或丧失知情同意能力的患者，医师保证患者知情同意这一自主选择权由其家属或监护人代理行使。 （四）公正原则 2、医疗公正原则的要求 在医疗实践中，公正原则不仅要求形式上的公正，即同样条件的人给予同样的待遇、不同条件的人给予不同的待遇；更强调内容上的公正，即必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据进行健康利益分配。 三、医学道德的基本规范 （一）医学伦理学的含义与本质 （二）医德规范的形式 （三）医学伦理学规范的内容 （一）医学伦理学的含义与本质 1、含义：国家制定的用以衡量医务人员的医德意识和医德行为善恶的评价标准。 3、 范围： 应用范围包括：医疗、护理、药剂、检验及科研、预防等领域的规范。 4、 作用： 医德理想变成——医德实践的中间环节。 5、 地位： 在