第一讲--生命科学中新的分支学科.pptVIP

三、尊重与自主原则 尊重原则就是对人要尊重。 “天地之性，人为贵”。 尊重人包括尊重人类生命的尊严，包括尊重他的自主性、自我决定权，贯彻知情同意、保护隐私、保密等内容。 1.自主性：一个人按照自己的价值和计划决定其行动方针的一种理性能力。 自主性原则只适用于能够作出理性决定的人。无行为能力的人需代理人作出决定。 在中国文化背景下，人处于家庭、社区的密切关系中，关于一个成员的事往往需要家庭作出决定，甚至需要社区的参与。如手术或治疗时，需要家庭作出决定。 2.知情同意： 《纽伦堡法典》：“人类受试者的自愿同意是绝对必要的。” 为什么要坚持知情同意？ （1）促进个人的自主性；（2）保护病人； （3）避免欺骗和强迫；（4）鼓励医务人员自律；（5）促进作出合乎理性的决策。 不能自主的人，需代理人或监护人的知情同意。 知情同意的4要素 I. 知情的要素：（1）信息的告知 （2）信息的理解 II.同意的要素：（3）自由的同意 （4）同意的能力 3.保密与隐私 医患关系中，病人的病情及与此有关的信息必须保密。 《希波克拉底誓言》：我在治疗过程中看到和听到的……无论如何不可散布，我将坚守秘密。 隐私是一个人不容许别人随意侵入的领地。 包括：（1）身体与他人保持距离，并不被观察。如在诊疗室 （2）不播散他人的私人信息 （3）隐私也可以指个人作出决定的自主性 1973年，美国最高法院在《罗对威德》案中判决：妇女有宪法赋予的选择人工流产的隐私权利。 当继续为病人保守秘密或保护病人的隐私权给病人自己、他人或给社会带来的危害大于不保守秘密或放弃隐私给病人带来的损失是，就不应继续保守秘密或保护隐私。 如病人告诉医务人员他要自杀时， 艾滋病人要结婚时，应该告诉其配偶 列车信号员色盲，飞机驾驶员有心脏病等 案例：科研能否公开患者的病症相片 1989年6月，朱某向法院起诉，控告为自己治好重症肌无力症的陈医生。原因是陈医生发表治疗该病人文章时，向报社提供了朱某的典型病症照片，报社选登了两张照片，并公开了朱某的姓名。朱某认为侵犯了她的肖像权，与陈及报社交涉。但陈认为是科研之用，他有权使用。 法院判决：不存在侵权，但今后使用病人照片，需征得病人同意。 自主原则与儒家伦理 “病人同意”与“亲属同意” 在中国，人们更习惯于把权利交给亲属，而不是自己。知情同意不仅仅是病人同意，更多的情况下是亲属同意。 亲属同意代替病人同意在中国临床工作中比较普遍。卫生部门的行政法规中也规定须家属同意方能手术。 亲属同意是儒家文化的产物，有合理性，但也遭遇困境。 案例 一产妇，身材矮小、骨盆狭窄，临产时经试产无法顺利分娩，医生决定剖腹产。医生将有关情况告诉了产妇的丈夫，但其故意躲着医生不签字。他不担心手术的风险，但担心生个女儿。产妇再三请求医生为其施行剖腹产，而医生以家属不签字为理由，没有及时手术。结果导致产妇子宫破裂，此时才进行子宫的全切术，但为时已晚，母亲胎儿双亡。 亲属同意的文化背景： (1)家长主义：家长主义忽视病人本人决定的权利 (2)儒家亲情主义的作用：重视人伦，看重亲情 (3)儒家思想中忽视主体性的产物。忽视个人的自主性 汉中安乐死案件：病人夏某患晚期肝硬化，生命垂危，经其子女要求，医生为夏某实施了安乐死。 四、公正与公益原则 公正包括分配公正、回报公正和程序公正。主要讨论分配公正。 公正的形式原则：相同的人同样对待，不同的人不同对待。平等原则 公正的实质原则：根据有关方面进行分配。如 根据个人需要 根据个人能力 根据对社会的贡献 根据业已取得的成就 根据购买力 根据职位高低等 资源的分配根据需要进行时就是公正的。把需要原则和形式的公正原则结合是比较合理的。即有同等需要的人，给予同等的对待；对有不同需要的人，应区别对待。 但不可能对所有的同等需要都能做到同等分配，只能涉及基本需要的这样做。基本需要包括营养、医疗、教育等 在医疗中应区分基本医疗保健和非基本医疗需要，如CT、核磁共振成像、器官移植、等等 公益原则：来自于公正。要求公平合理地对待每一个社会成员。实质是使利益的分配更合理，更符合大多数人的利益，体现社会范围的公正。 案例1 古稀之年，A夫人为治疗呼吸困难住进了医院。这已是第5次了。她患有严重的肺气肿，感冒时，只有用人工呼吸器才能保命，让她脱离呼吸器十分困难，她在加护病房（ICU）住了4星期。离开该病房仍需要医护人员照顾。 5个月后，她又患感冒。但，这次医生B试着给她治疗，没让她回ICU，也没给她戴呼吸器。在她生病期间，她的儿