髋臼双柱骨四折合并同侧浮肩损伤.pptVIP

髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤 ——二个肢带部位的“漂浮损伤” 髋臼双柱骨折合并同侧浮肩损伤的病例非常罕见，检索近十年来的相关文献，这种二个肢带关节同时发生的“浮动损伤”，尚未见诸报道。 讨 论 双柱骨折又称浮动髋臼损伤，Letournel将其归类为复杂骨折。 FAI是对BCF分离移位致股骨头明显失稳的补充描述。 临床特征 一、骨折线呈 “Y”形，其下部经臼顶向关节内延伸，通过方形区累及闭孔环。在冠状面上，起于髂骨翼的上部骨折线均高于臼顶水平，这是区别前柱伴后半横形骨折及“T”型骨折的重要标志。 二、这种完全性关节损害使臼顶与髂骨翼脱离，我们将其称之为“臼顶解体”。 三、前柱的骨折线可位于髂棘下方，累及骶髂关节或介于两者之间，据此可将双柱骨折分为三种类型（AO/ASIF）。 四、双柱纵向分离、旋转移位。即Webster所谓的“关节对应结构及其相互适合机制（not consistent with or suitable to the surrounding or association）”破坏。 五、在闭孔斜位像上，常有“骨刺征（spur sign）”的X线表现。股骨头可向盆腔内移，严重者甚至“嵌顿”于骨折断端。 六、应用Matta的顶弧角标准，常难以准确判断臼顶负重区的定量损害，CT扫描及其三维重建是评价WBS的有效方法。 七、关节软骨坏死的发生率相对较高。 八、术前应常规进行牵引治疗，通过改善骨折脱位，缓解关节软骨压力。 九、若BCF不能形成“二次匹配”，此类不稳定型骨折只有通过手术治疗才能获得准确复位，其中复位质量是决定远期疗效的主要因素。 十、通常应用髂腹股沟入路即可完成手术（后柱须为完整骨块）。当后柱骨折整复困难或粉碎严重时，可联用Kocher-Langgenbeck入路（术中采用非固定性侧位）。我们认为，这是目前处理双柱骨折的首选入路。 本例双柱骨折的损伤特点 一、在前后位X线像上, 骨折缺乏典型的移位特征，这可能使术前准备不够充分，以至术中出现失误。 二、高位后柱骨折铰锁于骶骨前方，其断端周围毗邻重要血管、神经（骶神经，骶前静脉丛，坐骨神经及臀上动脉等），这无疑增加了手术难度。因此，我们建议将此类少见骨折称之为“髋臼后柱铰锁型损伤”。 浮肩损伤 浮肩损伤通常是指肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折。由于受到患肢重量和局部肌肉的持续牵拉，这种不稳定型损伤的骨折远端常以损伤界面为轴向前、下、内侧旋转移位，严重者可导致“垂落肩（drooping of shoulder）”畸形。 Miller等根据骨折线的走行方向，将肩胛颈骨折初步界定为三种类型：（1）骨折线位于肩峰-肩胛冈基底部（冈盂切迹）的外缘；（2）骨折线累及肩峰基底或肩胛冈部；（3）骨折线沿肩胛冈下方向肩胛骨内侧缘延伸，使肩胛颈发生横形断裂。 手术指征 当肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形40°或骨折移位≥10mm时，应采取手术治疗。否则，肩胛颈的畸形愈合是导致肩关节外展无力、活动受限及肩峰下间隙疼痛的重要原因。此外，肩胛盂的倾斜角（glenoid tilting angle）和后张角（posterior opening angle）的改变，是造成肩关节不稳定及创伤性关节炎的病理基础。 Herscovici等认为，影响 FSI治疗的主要原因是：（1）肩胛颈骨折的漏诊率相对较高；（2）对于损伤病理的认识不足；（3）目前还缺乏大宗病例分析及治疗经验总结；（4）合并损伤的存在可能延误手术时机或干扰骨折治疗。。 临床上，有关浮肩损伤的稳定程度、治疗方法和术式选择尚存有争议。我们认为，对于不稳定型FSI，非手术治疗常难以达到理想复位，早期手术内固定是取得满意疗效的关键。 谢 谢 * * * * * * *