ICD的分区治疗及与SV的鉴别诊断精美医学.ppt

ICD的分区治疗及与SVT识别机理 林朝贵 福建医科大学附属协和医院心内科 福建省冠心病研究所 ICD的分区治疗 抗心动过缓起搏 抗心动过速起搏 (antitachycardia pacing,ATP) 低能量复律 (Cardioversion) 高能量除颤 信息储存记忆功能 频率检测 目标 ICD配置 检测频率 检测间期 计数仓 VT / VF检测 窦律重新检测 基于频率分类 频率检测 正确的节律检测基于: 精确的感知: 感知不足 (信号漏感知) 过感知 (双重计数和T波过感知) 将导致不正确的间期测量和分类 ICD仅基于程控的频率起始点做出检测决定 并非“临床”诊断 理想设计的考虑事项 检测VT和VF的高敏感度 及时诊断快速心律失常 做出正确的诊断 避免将SVT诊断为VT，并给予不恰当治疗 正确设置频率起始点，以区分血流动力学稳定和不稳定的VT 检测 ICD使用双极的IEGM 基于程控的心室频率起始点做出检测决定，但仅依靠频率起始点是不够的 检测 满足程控频率标准的最小间期数，识别 VF VT 窦律 检测 有分层治疗功能的ICD将基于程控配置，发放不同的治疗 该功能被称作“分区配置” 检测－术语 间期 当前间期 平均间期 计数仓 VF检测 VT检测 窦律重新检测 当前间期 测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms) 平均间期 当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4 有助于为检测提供一个“平滑的效果” 因此，1或2跳的不规则对检测不会产生很大的影响 当前间期 测量感知、起搏事件中任意2个之间的时间(ms) 平均间期 当前间期(ms)加上3个之前的间期，除以4 检测区 1个区 仅VF 2个区 VF 和 VT 3个区 VF、VT-1和VT-2 关闭 除颤器关闭 心动过缓起搏适用于任何检测区配置 检测 1个区 仅VF 提供除颤电击 提供备用的心动过缓起搏 使用: 患者不能从ATP或低能量心律转复中获益 患者的临床VT很快且不稳定 适用于MADIT II人群 1个区 (仅VF) VF区选项: 430-270ms, 140-222bpm 起搏上限频率和VF区之间必须相差30ms 检测 2个区 VF 和 VT 提供了VT区和VF区的分层治疗，和心动过缓的起搏治疗 在VT区的心律失常接受ATP/ 心律转复，或两种治疗 在VF区的心律失常接受除颤治疗 适用于有较慢、稳定VT，且能被ATP转复的患者 2个区 起搏上限频率、VT和VF区之间必须相差30ms 检测 3个区 VF伴VT-1和VT-2 对2种VT和VF进行分层治疗 VT区的心律失常接受: ATP和低能量心律转复 适用于有2种不同VT的患者 快VT 慢VT 3个区 起搏上限频率、VT-1、VT-2和VF区之间必须相差30ms 检测 检测频率的可程控性 VT-1 590ms至310ms，增加步幅为5ms (102 bpm 至 194 bpm) VT-2 550ms至280ms，增加步幅为5ms (109 bpm 至 214 bpm) VF 400ms至250ms，增加步幅为10ms (150 bpm 至 240 bpm) 检测 关闭 (除颤器) 仅提供心动过缓起搏，且心动过缓起搏需程控为打开 适用于正在发生不恰当电击的患者 当患者正在进行使用电刀的外科手术 在外科手术时发生电击是非常严重的问题 检测 当分区配置程控为关闭时， ICD将保留最近的程控参数 通常，在关闭ICD之前先打印一份参数报告 无需使用同一程控仪－所有参数存储于ICD中 通过点击“恢复参数”键即可恢复之前设置的参数 让所有人知道如果患者发生了VT/VF，ICD将不会发放治疗！ 检测－计数仓 当前间期和平均间期进入相同计数仓时，该间期进入此分区的计数仓 当前间期和平均间期都进入VT/VF分区，但并非在同一分区，则此间期进入较快分区的计数仓 发生错误总是基于安全考虑! 如果当前间期或平均间期中一个是窦律，另一个是VT/VF，那么该间期不进入计数仓 防止一个不规则心跳而影响检测! 检测－计数仓 平均间期的计算 诊断 诊断 一旦节律满足所有程控的标准，诊断成立，治疗将被发放 但是为了诊断，ICD需要知道多少间期必须进入计数仓 诊断 VT-1 或 VT-2区 可程控: 8 - 100 默认值 = 12 VF区 快 = 8 默认值 = 12 慢 = 16 诊断 心动过速检测: VT-1/140 bpm, 12个间期 VT-2/160 bpm, 12个间期 VF- 182, 12个间期 CI IA 422 + 422 + 430 + 434 = 427 ms 418 + 422 + 422 + 430 = 423 ms 42