《病肝、溃疡病、消化管癌》-课件设计（公开).ppt

病理学第十二次实习 溃疡病、消化管癌 学时：3 学时 泸州医学院病理学教研室 目的要求 1、掌握溃疡病的病变特点。 2、掌握病毒性肝炎的病变特点。 3、熟悉消化管癌的病变特点。 实习内容 1、实习标本 2、实习切片 3、临床病理讨论P200 一、实习标本 二、实习切片 肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。 镜下: · 胃粘膜面缺损。 · 溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失 由表及里可见由四层结构组成： 炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织 · 溃疡周围胃粘膜常伴有慢性炎症改变。 肉眼：致密红染组织 镜下： · 广泛肝细胞变性（胞浆疏松化和气球样变）。 · 散在点状、灶状坏死及肝细胞凋亡。 · 小叶内坏死灶及汇管区有少量炎细胞浸润。 三、临床病理讨论 1. 本病例的病理诊断及诊断依据。 2. 讨论本病例疾病的发生发展的过程。 3. 讨论本病例各脏器病变的关系。 4. 分析本病例的死亡原因。 作业与思考题 * * 1、胃溃疡病（消1） 2、胃癌（溃疡型）（瘤12） 3、食管癌（瘤11） 4、结肠癌（瘤13） 消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别 皱壁中断增粗呈结节状 皱壁向溃疡集中 周围粘膜 凹凸不平，出血，坏死 平坦，清洁 底部 不规则，隆起 平整，不隆起 边缘 较浅 （底有时高出胃粘膜） 较深 （底部低于正常粘膜） 深度 一般直径2cm 一般直径2cm 大小 不规则或火山口状 圆或椭圆 外形 恶性溃疡 （溃疡型胃癌） 良性溃疡 （胃溃疡） 特征 标本 1 胃溃疡病 在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。 标本 1 胃溃疡病 纤维胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。 标本 1 胃溃疡病 在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。 标本 1 胃溃疡病 吞钡X线检查见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。 标本 2 胃癌（溃疡型） 幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起。 标本 2 胃癌（溃疡型） 在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。 标本 4 食管癌 共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。 （注意四型在外形、质地方面的区别） 标本 4 食管癌 前者为溃疡型，后者为髓质型。 标本 5 大肠癌 有隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。 1、胃溃疡病 （消1） 2、急性普通型肝炎（消4） 1、胃溃疡病（消1） 胃溃疡病（低倍） 胃溃疡病 切片 1 炎性渗出 坏死组织 肉芽组织 瘢痕组织 胃溃疡病 切片 1 胃溃疡病 切片 1 2、急性普通型肝炎（消4） 切片 1 肝细胞胞浆疏松化、气球样变，点状坏死。 切片 1 肝细胞胞浆疏松化、气球样变。 切片 1 肝细胞嗜酸性变。 切片 1 肝细胞嗜酸性变。 切片 1 肝细胞凋亡（嗜酸性小体）。 切片 1 肝细胞凋亡（嗜酸性小体）。 《医学形态学实验分册》p200，实验十三 【病史摘要】 患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5 ℃，脉搏83次/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞2.13×1012/L，血红蛋白60g /L，白细胞4.2×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。 【尸检摘要】 死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm×5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大，