从指南看抗生素合理使用.pptVIP

舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌活性 体外研究显示，舒巴坦对耐头孢哌酮不动杆菌具有很好的抗菌活性 抑菌率(%) 舒巴坦浓度(μg/ml) FASS RJ et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY. 1990;34(11):2256-2259 舒巴坦对69株头孢哌酮耐药不动杆菌的体外研究 N=69株 头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究 JCM 25(9):1725-1729 头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用，特别对于鲍曼不动杆菌 头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者疗效显著 百分比 头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者的临床有效率可达70% 石岩：协和ICU数据， 未发表 对ICU的MDR鲍曼不动杆菌感染患者的前瞻、单中心研究 铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择 对于分离菌为非MDR-PA的下呼吸道感染患者，如果一般情况较好，没有明显基础疾病，可以采用单药治疗. 通常采用β-内酰胺类抗生素，如酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦），头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟），碳青酶烯类（美罗培南、亚胺培南），且应经静脉给药，并给予充分的剂量。 《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》 铜绿假单胞菌感染抗菌药物选择 氟喹诺酮类和氨基糖苷类主要作为联合用药，或β内酰胺类抗生素过敏时使用。 对于分离菌为非MDR-PA但有基础疾病或存在PA感染危险因素的下呼吸道感染患者，需要根据其具体情况决定，通常轻症患者可以采用单药治疗，但应避免近期内患者曾经使用过的药物. 重症患者常常需要联合治疗。耐药PA感染患者初始就应该采用联合治疗。 《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》 嗜麦芽窄食单胞菌感染- β内酰胺酶抑制剂合剂是主要抗菌药选择 抗菌药物 耐药 敏感 头孢哌酮/舒巴坦 27 44 替卡西林/克拉维酸 43 32 左氧氟沙星 8 89 复方磺胺甲噁唑 6 92 米诺环素 2 93 氯霉素 32 25 头孢他啶 45 47 CHINET 2013 《中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识》 早发性医院获得性肺炎，肠杆菌科细菌为最常见病原菌：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦等可以作为经验性治疗 晚发性医院获得性肺炎，需覆盖假单胞菌属、不动杆菌属：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦单药或联合氨基糖苷类或喹诺酮类 医院获得性肺炎 《β-内酰胺酶类/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识》 呼吸机相关性肺炎（VAP） 呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013) 中华内科杂志 根据2010版IDSA《复杂腹腔感染诊指南》及《国家抗微生物治疗指南》推荐，对于轻、中症腹腔感染，一般推荐Ⅲ代头孢菌素联合甲硝唑，或β内酰胺酶抑制剂复合制剂，重症腹腔感染推荐首选碳青霉烯类抗生素或β内酰胺酶抑制剂复合制剂。 哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦对原发及继发性腹膜炎、腹腔脓肿及腹腔脏器感染（胰腺感染、胆囊炎、胆管炎）等均具有较好的治疗效果，临床上可作为社区获得性及院内腹腔感染的首选用药。 腹腔感染 《β-内酰胺酶类/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识》 粒缺伴发热 低危患者：口服阿莫西林-克拉维酸或喹诺酮类，不能耐受者静脉 高危患者：静脉使用覆盖假单胞菌的药物：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类 嗜麦芽窄食单胞菌：头孢哌酮舒巴坦等 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床使用指南. 中华血液学杂志 2012 尿路感染 静脉：头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林克拉维酸 口服：阿莫西林克拉维酸 林泉，等.成人尿路感染的病原菌调查与耐药性分析.中华医院感染学杂志.2014;24(5):1107-1109 病原菌构成比（%） 妇科感染（急性盆腔感染） 选取2010年3月-2013年3月收治的80例妇产科重度感染患者，了解妇产科感染患者采取注射用头孢哌酮/舒巴坦治疗安全性及有效性。 比例（%%） 韩文晖.李青,姚凤鸣.头孢哌酮/舒巴坦治疗妇产科感染患者的安全性与有效性评价.中华医院感染学杂志.2014;15 * ?-内酰胺酶抑制剂合剂的临床适应证 产β内酰胺酶细菌感染 中重度感染的经验治疗 需氧菌与厌氧菌的混合感染 口服制剂也可用于社区常见感染的治疗 不推荐用于β内酰胺类敏感菌感染、非产β内酰胺酶耐药菌感染 《 ?-内酰胺类抗生素/ ?-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识》 β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的抗菌作用 细菌 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林 /克拉维酸 替卡西林 /克拉维酸 哌拉西林 /他唑巴坦 头孢哌酮 /舒巴坦 革兰阳性球菌 + ++ + + + 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 + ++ + + + 卡他莫拉菌 + + + + + 流感嗜血杆菌 ++ +++