中医内科学——咳嗽.pptVIP

二陈平胃散 平胃散用朴陈皮,苍术甘草姜枣齐, 燥湿运脾除胀满,调味和 中此方宜。 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成， 理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。 消积宽中，化痰止咳。主治食积咳嗽 三子养亲汤 三子养亲用紫苏,配伍白芥与莱菔， 老人痰多饮食少,咳喘胸闷一并除。 加减： 寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细辛温肺化痰； 久病脾虚，酌加党参、白术益气健脾。 2.痰热郁肺 主症：咳嗽气息粗促，痰多、质粘厚或稠黄或有热腥味。 兼症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。 舌象：舌质红，苔薄黄腻。 脉象：滑数。 病机：痰热壅肺，肺失清肃。 审证要点：咳嗽痰黄及肺热证。 治法：清热化痰，肃肺止咳。 方药：清金化痰汤加减。 清金化痰汤—— 桑白皮、黄芩、山栀、知母---清泄肺热； 贝母、瓜篓、桔梗---清热化痰止咳； 茯苓、甘草、橘红---健脾理气化痰； 知母、麦冬---清肺养阴。 清金化痰汤 清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施， 蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。 加减： 痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰 痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。 3.肝火犯肺 主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪波动 兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口干口苦，胸胁胀痛。 舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数。 病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。 审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黛蛤散合泻白散。 黛蛤散合泻白散—— 青黛、蛤壳---清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黄芩---清肺泻火 甘草、粳米---化痰止咳 泻白散 泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜, 参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。 加减： 火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、丹皮 贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力； 胸闷气逆，加枳壳、旋覆花利肺降逆； 胸痛配郁金、丝瓜络理气和络； 痰粘难咯，酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热 化痰降气； 火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参、 麦冬、天花粉养阴生津。 4.肺阴亏耗 主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。 兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。 舌象：舌质红，少苔。 脉象：细数。 分析：肺阴亏虚，肺失滋润，肺气上逆。 审证要点：干咳少痰及阴虚内热证。 治法：滋阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。 沙参麦冬汤—— 沙参、麦冬、花粉、玉竹---滋养肺阴，润肺止咳； 桑叶---清散肺热； 扁豆、甘草---甘缓和中。 沙参麦冬汤 沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方， 秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。 加减： 干咳少痰，加川贝母、甜杏仁涧肺化痰； 痰中带血加丹皮、白茅根、仙鹤草、藕节清热止血； 潮热加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连清虚热； 盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛止涩； 咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰； 手足心热，梦遗加知母、黄柏、女贞子、旱莲草、五味子滋肾敛肺。 5.肺气亏虚 病机：肺气亏虚，肃降无权。 审证要点：咳声低弱及气虚证。 治法：补肺益气，止咳化痰。 方药：补肺汤加减。 补肺汤 补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮， 妙在一味黑熟地，金水相生病自离。 补肺汤—— 人参、黄芪---补肺、益气、健脾 熟地、五味子---收敛肺气 紫菀、桑白皮---降气、止咳 六、转归预后 外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。 燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为内伤痰湿咳嗽； 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。 内伤咳嗽慢性反复发作，治疗难取速效。 痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮； 内伤咳嗽日久不愈，由肺及脾及肾，痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。 1.注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤 其在气候反常时更要注意调摄。 2.咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。 不易食辛辣香燥之品及饮酒