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老年失智症之介绍 授课老师: 张玲慧 助理教授 中山医学大学 职能治疗学系 台中、台湾 上课时间: 98年4月25日 老人失智症 老年痴呆、不雅的名词，已由老年失智症取代 因为各种原因造成大脑的功能损伤，特别是认知功能退化、日常生活能力退步、或是出现不符社会常规的行为 认知功能：个人的心智状态表现在知觉感受的功能，记忆力的状况，以及解决问题与表达事物的能力等。 致病原因 50种以上 例如 没有适当治疗的疾病所引起的脑功能缺失，例如脑炎、全身感染的败血症 退化性神经疾病，如帕金森氏症等 脑血管疾病，如中风 无原因 没有适当治疗的感染性、代谢等疾病所引起的脑功能缺失 例如：艾滋病、脑膜炎、脑炎、酒精慢性饮用引发的痴呆 当以上的疾病影响到脑管理学习、记忆、语言、与思考等能力时，就开始有失智症状 这些疾病，有些是可以治疗的（治疗好后症状就消失），有些无法治疗 退化性神经疾病 例如：阿兹海默氏症、杭丁顿氏舞蹈症、渐冻人、肌萎缩性侧索硬化症),、帕金森氏症等 阿兹海默氏症- 最常见的老人失智症原因 脑血管疾病造成的失智症 例如：脑梗塞性失智症 第二最常见的失智症原因 多次中风引起进行性的认知功能退化 脑梗塞性失智症多在50岁以上的老人身上才会出现. 轻度知能减退 记忆力、注意力、语言及动作功能轻度障碍，其一般（复杂的则不成）之日常生活活动功能良好 轻度知能减退患者：每年10~15 % 会转变成阿兹海默氏症（正常对照组：1~2 % ） 。 阿滋海默氏症 最常见的老人失智症原因 占台湾的老年失智个案50-70%，阿茲海默氏症是大脑皮质管理学习与记忆的部位，其功能持续下降 首先由一位精神科兼神经病理学家Alois Alzheimer在1907年于德国描述，并根据他的名字来命名此一疾病 阿茲海默氏症 盛行率 台湾：阿兹海默氏症通常发生于65岁以上的老人，然而，有时在65岁以下也会发生。根据统计，女性比男性罹患者为多。60-64岁罹患阿兹海默氏症的盛行率为1%，在85-93岁老人约25% 罹患本病症。 原因 不知 可能与基因有关 ApoE （脂蛋白E基因 ） 阿兹海默氏症-病理 不可逆、进行性的疾病 大脑的细胞持续功能下降、甚至死亡，造成认知功能（特别是记忆、判断、推理、动作协调等能力的退化） 在这些老人的大脑皮质中，有乙酰胆碱的减少 ? 可以吃药补充，减慢退化 記憶減退?东西摆放错乱？ 本来可以做的事，现在不能或不想做了？ 语言沟通上有问题时间错乱？不识路？常迷路？ 人变笨了？判断力出问题？警觉性降低？ 行为与情绪出现改变?愛發脾氣？ 个性改变？多疑？ 阿兹海默氏症-症状 注意力障碍 通常是最先被注意到的症状 例如记不得自己的生日、地址、认不出朋友、家人、亲戚 其他的认知功能也有进行性障碍 做决定的能力、缺乏判断力、对人、时、地混淆、解决问题能力变差、口语表达能力变差 阿兹海默氏症-症状 行为的改变 吃东西的能力与习惯、穿脱衣服, 上厕所 (例如不能自己解衣、失禁);兴趣改变 (以前喜欢的事不喜欢了) ; 平时常做的事不能做了 ; 个性改变 (例如时常情绪失控、有不适当的行为) 其他症状 肌肉无力; 失禁; 动作协调变差 其他常见行为问题 1. 忧郁 2.妄想 (被偷妄想、被迫害妄想、嫉妒或不忠、被遗弃） 3. 认错人或事情 （有人在房里、自己的家为别人的家、亲人为别人或伪装者、故事为真实事件、镜中影像为别人） 4. 幻觉（視幻覺,听幻觉） 5. 其它精神行为障碍（情绪变少、睡眠障碍、重复行为、敌意增加, 走失、收集废物) 老人失智症诊断标准 至少以下的任一症状 失語症 失用症 失認症 认知執行功能異常 以上幾種認知功能障礙已经严重到影响職業上或社交功能上 没有谵妄、忧郁等情形 临床失智评分表 用来区分失智症严重程度的工具 许多家属或照顾者常常抱怨， “说他记忆不好， 可是很久以前的事， 他都记得一清二楚， 我看他是故意装的。” “自从发现妈妈有失智症后， 我们什么也不敢给她作， 洗衣、折衣、煮菜、弄饭等等， 都不用她动手， 什么事情都帮她 弄好。” “爷爷很疼孙子，出门都会顺便买面包回来，给孙子当早餐。 最近三、四个月，发现他一天出去几趟，就买几次面包，根本吃不完，冰箱也都给堆满了。 跟他讲他都说不再买了， 但每次出去回来，又是一袋面包。” 照顾原则 1 、生活习惯：「一致」很重要，生活正常规律，睡眠足够，每天要有固定的时间休息 2 、活动：能力所及范围内尽量由其完成，甚至鼓励做些家事，顺著他的兴趣、適當的運動 3 、按时服药 4 、身体清洁(个人卫生)，排便顺畅 5 、足够营养、均衡食物、 6 、心情保持愉快，感受得到他人的爱，他是被采纳的 注意环境 在熟悉的环境做熟悉的事，低刺激的环境、避免过