桡骨远端B型骨折手法复位和切口复位中远期疗效分析.doc

桡骨远端B型骨折闭合复位和切开复位中远期疗效分析 邹平生 龚志平 王斌 卢波 江西省樟树市中医医院骨科摘要：目的分析不同的治疗方法对桡骨远端B型骨折的远期疗效。方法2013~2014年我院桡骨远端B型骨折21例，手法复位63例GW评分。结果两复位在影像学上有差异，在患者自我感觉上无明显差异。结论桡骨远端B型骨折闭合复位和切开复位在中远期疗效上无明显差异。 关键词：桡骨远端B型骨折中远期疗效 中图分类号：R 文献标识码：B 桡骨远端骨折是临床常见的一种骨折类型，占全身骨折的1∕61]。按AO分型分AB、C三型。临床上A型骨折手法复位石膏固定可获得良好的复位和比较满意的功能。C型骨折，为获得较好的关节功能，大多学者认为需要切开复位内固定。对B型骨折，临床上有些采用闭合复位石膏固定，有些采取切开复位钢板内固定。笔者采用回顾性调查，总结我桡骨远端B型骨折，21例，手法复位63例，获得618个月随访。将调查分析报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 2013~2014年我院桡骨远端B型骨折84例，男39例，女45例年龄3267岁，平均52岁按AO分型为B型骨折，均为B1、B3型骨折其中手术21例，闭合复位石膏固定63例受伤时间13 d。 1.2 治疗方法 闭合复位组患者取平卧位，行拔伸牵引，端提按压手法，B1型骨折固定于中立位，B3型（掌侧Barton）骨折石膏固定轻度背伸位，周后改为功能位。共46周拆除外固定。复位当天即嘱患者做手指主动伸屈功能锻练，拆除石膏后开始做腕部功能锻练。组：臂丛麻醉后取平卧位，患肢外展外旋置手术台上，上止血带后，取前臂远端Henry切口，经桡侧腕屈肌和桡动脉间进入，直视下牵引、翘拨复位。将塑形T形板置于掌侧面，螺钉固定，透视下确认复位良好，螺钉位置正常。术后第天开始做手指主动伸屈功能锻练，并逐步进行腕部功能锻练。 2 结果 手法复位获得37个月的随访，平均个月。组获得1016个月的随访，平均14个月。根据影像学上、GW评分、患者自我感觉情况和健侧相比。本组手法复位治疗影像学上优良率82%，患者自我感觉良好，对手指及腕关节满意程度好，认为恢复到健侧7486%以上。手术治疗影像学明显好于手法治疗，优良率95%。患者自我感觉良好，认为恢复到健侧7684%。见表。 （s） 短缩（mm） 掌倾角°） 尺偏角°） GW评分 自我感觉 手法组 3.02.5 12±5.0 20±6.8 6±2 80±6 手术组 1.00.3 10±2.5 21±1.5 4±2 80±4 3 讨论 桡骨远端骨折是一种临床常见的骨折类型，占全身骨折1∕6，根据AO分型分为A、B、C三型。A型骨折手法复位石膏固定常能获得满意的疗效。C型骨折，大部分采用手术治疗。B型为部分关节内骨折，分为B1、B2、B3三种亚型，B1为桡骨远端矢状面骨折；B2桡骨远端背侧缘骨折（背侧Barton骨折）；B3桡骨远端掌侧缘骨折（掌侧Barton骨折）。临床常见为B1、B3型。对B型骨折，有的采用手术复位内固定，有的采取手法复位外固定，还有的用切开复位外支架固定。从各种文献综合来看，B型骨折占总手术例数15%50%。 桡骨远端B型骨折，行切开复位内固定，手术简单，复位效果一般良好。但费用较高，还要二次手术取内固定物。桡骨远端关节内骨折使正常解剖结构破坏，手术治疗能最大限度恢复腕关节解剖结构。但倪明等报道单钢板固定主要是固定桡骨中柱，并兼顾桡侧柱，对桡骨茎突难以精准固定。所以有时需双钢板固定或石膏外固定。手术治疗会发生一些其它骨折不常见的并发症。远期并发症主要是肌腱粘连、拇长肌腱刺激、骨折不愈合、创伤性关节炎关节强直。 按桡骨远端骨折闭合复位标准：1）尺偏角15°；（2）桡骨茎突超过尺骨茎突7 mm；（3）掌倾角＜20°4）关节面台阶＜2按此标准复位。复位过程中尽量争取一次成功，避免反复暴力损伤。术者双手握住患者患大小鱼际，双拇指并拢置于骨折远端，助手立于患肢近端，双手环抱前臂，开始进行拔伸牵引，牵引时间要足够，争取牵开。骨折牵开后，术者及助手根据骨折类型向上或向下成角折顶，根据骨折侧移方向，术者在牵引下持远端向尺侧挤压石膏托或掌背侧石膏托外固定。手法复位石膏外固定大部分能达到复位要求，但不要为了达到满意复位而反复手法复位，这样容易外固定后再移位。但由于没有破坏关节周围韧带，没有手术痛苦。患者更愿意积极主动进行手指的功能锻练，固定后患者就可做手指的伸屈锻练。没有进一步破坏断端血运，骨折愈合时间短。一般要比手术缩短46周。三角纤维软骨及附属韧带维持20%的下尺桡关节稳定和20%的轴向负荷完整的关节周围韧带能增强关节的稳定性和负荷