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乳腺肿瘤的超声诊断发2009
乳腺肿瘤的超声诊断 解剖与生理 成年女性的乳腺位于胸前2—6肋软骨前,正常乳房每侧包括15~~20个腺叶,每一个腺叶又分为许多小叶,每个小叶由10~~15个腺泡组成 。其中还有导管,脂肪及纤维组织。由浅至深层,依次为:皮肤,浅筋膜浅层,皮下脂肪,腺体,浅筋膜深层,胸大肌,肋骨及肋间肌。 乳房的淋巴回流: 集中汇合于腋窝,然后至锁骨下群。 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。 仪器与方法 用线阵式高频探头7.5-10MHz,直接放在乳房上进行检查。 检查的次序: ☆先在乳头上方检查乳腺腺体层的厚度 ☆其次在乳头上作扫查,注意乳头下主导管 内径,分支等。 ☆然后再从外上、外下、内上及内下四个象限依次进行纵切,横切及斜切扫查,次序由操作者自行确定,但必须扫查到乳房的全部,不可遗漏。 正常的声像图 腺体层呈中强回声夹杂有中低回声,排列比较整齐,层次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅至深为: 皮肤 皮下脂肪 腺体 胸大肌 肋骨 乳腺肿瘤分类 良性肿瘤:如纤维肿瘤,脂肪瘤等 恶性肿瘤:如乳头状导管癌,髓样癌,浸润性导管癌等 其他肿瘤:如肉瘤,淋巴瘤,黑色素瘤等 乳腺纤维瘤 病因:与女性雌激素过多刺激有关。 病理: *肿瘤常有完整的包膜 *腺泡成分较多者,呈浅红色, 质地较软 *纤维组织较多者,质地较硬。 *病程长者,可有钙化。 *根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的 相互关系,病理上分型:1、管内型纤维瘤; 2、周围型纤维瘤;3、混合型纤维瘤。 临床表现 ☆多见于中青年妇女,以20~39岁多见,约占乳腺肿瘤的10%。 ☆单发多见,常见于乳房的外上象限。 ☆肿瘤边界光滑,呈圆形,活动度大, 质地坚韧。 声像图特点 ☆多为低回声,病灶回声均匀 ☆形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行 ☆边界清晰,多为完整包膜 ☆部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影 ☆病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强;与皮肤及周围组织无粘连 ☆探头加压时可由一定程度的压缩 ☆ CDFI示:多数为无血流或少血流型。 乳腺乳头状瘤 又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤 多发生与40~50岁妇女 常发生于乳晕下方的较大输乳管内,单发多见 超声表现为乳晕下导管内可见中强回声团,呈砂粒样改变,近端导管扩张 主要临床表现 无痛性血性溢液,为鲜红色或棕褐色 部分病人乳晕下可扪及肿块,呈圆形,质软,可活动,直径小于1cm 溢液细胞学检查可找到瘤细胞 乳腺导管造影可见充盈缺损区 乳腺癌 发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤 女性多见,在女性恶性肿瘤中占第二位。 临床表现:早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块,质硬,边界不清,多为单发,可以被推动。随癌瘤逐渐长大,可浸入筋膜或库柏韧带,肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。 声像图特点 ☆肿瘤边界不整,凹凸不平,无包膜,边界呈锯齿状或蟹足状,界限往往不清。 ☆内部多呈低回声、实性衰减暗区,分布不均,少数呈等回声或强回声。 ☆肿瘤后壁回声减低或消失。 ☆肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。 ☆肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 ☆肿瘤中心有液化坏死时,可见低回声或无回声暗区。 ☆ CDFI 肿瘤内血流信号增多,并有新生血管及动静脉瘘形成,PSV20cm/s,RI0.70。 各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像,依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者,超声显示透声性好;以纤维组织为主者,则透声性差。 乳头状导管癌 ☆在乳腺的中心导管内,可见癌组织充满管腔,癌累及导管范围广,呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 ☆超声显示:常位于导管内呈中低回声区,有蟹足样浸润,后壁常呈衰减暗区。 髓样癌 ☆体积一般较大,直径可达4~6cm ☆圆球形,界限清楚,质地较软,多位于乳 房的深部。后期或与皮肤粘连,早期容易发生转移。肿物大而质软,易坏死而破溃。 ☆超声显示:肿物直径较大,常达4~6cm,圆球形,边界比较光滑,内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区,后方回声一般不衰减,如后方衰减,则恶性程度较大。 硬癌 ☆为乳腺中较常见的一种,占70%以上 ☆硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高,早期发生远处转移。 ☆超声显示:内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区,是其一大特点。同时边界不整,境界不清。 微小钙化的判断及其临床意义 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为
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