急性心肌梗死诊断治疗及护理.pptVIP

护理评估，诊断与措施： 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 抢救的配合与护理： 解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射 控制休克：补液 心管活性药物 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 扩冠：硝酸甘油泵入 急诊介入手术的配合与护理： 术后饮食、通便情况 1 2 2 3 4 5 术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物 术后第1天：生命体征、尿量、伤口及出血情况、血生化 术后心律失常的识别和处理，CCU室2-4天 手术后的配合与护理： 术后饮食、心理疏导、二级预防 5 2 6 7 8 5 术后2-5天迁出CCU室，I级护理 术后体温、心率、血压、出血情况 术后心功能不全等并发症表现 休息 病房环境 饮食 保持大便通畅: 止痛治疗的护理 活动无耐力 心理护理 病人: 焦虑 伤心 郁闷 否认 恐惧 缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持 护士 慢跑 太极拳 游泳 健美操 一、正确识别急性心肌梗死性胸痛 二、急服阿司匹林 三、止痛 四、吸氧 五、精神安慰和心理疏导 六、急救同时拨打急救电话或立即送医 * * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ 急性非ST段抬高型心肌梗死诊断治疗及护理 演讲内容 定 义 诊 断 治疗 护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心病， 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 可分为五种临床类型：无症状型、心绞痛型、 心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP 急性冠状动脉综合征的新分型 心肌梗死：是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重可持续地急剧缺血导致的心肌坏死. 病因 冠状动脉粥样硬化：占95% 其它：冠状动脉栓塞 主动脉夹层累及冠状动脉 冠状动脉炎 冠状动脉先天崎形 冠状动脉痉挛 诱因 常见诱因有：情绪激动或精神紧张 过度体力活动 过度饱餐或高脂肪餐 强冷刺激 手术或感染 发病机制 冠状动脉内新鲜血栓急性闭塞，约占AMI的90% 血栓均发生在粥样斑块的基础上，3/4有斑块破溃及/或出血 约90%ST段抬高心梗是由冠脉新鲜血栓急性闭塞引起，非ST段抬高心梗仅10% AMI患者冠脉造影约10%冠脉正常 心衰 - 心血管事件链的最后阶段 危险因素 糖尿病 高血压 吸烟 肥胖 动脉粥样硬化 心肌梗死 左室重构 心室扩张 终末期心脏病死亡 充血性 心力衰竭 心血管事件链是一系列以病生理为主线， 将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条 临床表现 先兆症状 1/3无先兆症状 先兆症状多在AMI前一周，常见有： 原有的心绞痛发作频繁、加重 胸部症状(胸闷、气短、心前区隐痛、紧 缩或压迫感等) 消化道症状(食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆等) 局部病灶缺乏的异常疼痛(牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛等) 疼痛性质：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 临床表现 临床表现 胸痛 典型：胸骨后剧痛 持续时间30min，硝酸甘油无效 不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、 咽痛、背痛、肢体痛等，约占10% 10%～50%患者无疼痛，老年人多见 临床表现 心衰 占30%～50%患者 主要为急性左心衰 右室梗塞者可出现右心衰 伴血压下降 低血压、休克 约占20%患者 梗塞面积40% 晕厥、猝死 晕厥多见于下壁AMI 猝死约占AMI的1/