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LOGO LOGO 癫痫病人护理查房 2016年12月23日 查房目的 病情介绍 姓名:吴迅 性别:男 年龄:23岁 婚姻:未婚 民族:汉族 职业:农民 文化程度：文盲 入院日期：2016年11月29日 住院号:21088 主 诉:反复双眼凝视16年，抽搐、乱语、冲动伤人13年，加重3月。 病情介绍 现病史: 入院前16年（2000年），患者无明显诱因出现双眼凝视，有时不停眨眼，1至2天发作一次，每次约4至5秒，后自行缓解，开始时家人未重视，后除双眼凝视、不停眨眼等表现外，伴有肢体僵硬，有时手上拿的东西要掉落，天气变化时，出现的次数明显增多。后家人多次带患者到成都第四人民医院门诊就诊，诊断为癫痫，予以苯巴比妥片120mg yid、卡马西平片0.2 tid、丙戊酸钠0.6 tid治疗，效果欠佳，约2至3天就出现双眼凝视、身体僵直等表现，每次约2到3秒。 病情介绍 入院前13年（2003年），患者又反复出现双眼凝视、身体僵直，仍1至2天发作一次，有时持续4至5秒，有时出现明显抽搐，有时倒地，每次发作约2到3分钟，发作时呼之不应，对刚发生的事情不能回忆，无明显的口吐白沫、大小便失禁等表现。时有胡言乱语行为，内容让人不能理解（但问及当时患者的原话时，家属不能提供），易激惹，时有冲动，把周围人打伤（具体家属未提供）。家属仍带患者在成都第四人民医院门诊就诊，诊断为癫痫性精神病、癫痫，予以利培酮片2mg bid、苯巴比妥片90mg tid、卡马西平片0.2 bid、丙戊酸钠片0.4 bid治疗，经治疗后，患者病情稍好转，双眼凝视、抽搐等表现发作的频率明显减少，情绪激惹、伤人等行为明显控制。 病情介绍 3月前（2016年8月），患者再次出现反复抽搐、乱语、情绪易激惹、欲打人等表现，且有时1天抽搐3次，仍未见明显的口吐白沫、大小便失禁等表现，当月家人将其送入“成都第四人民医院”就诊，诊断同前，治疗上予以“利培酮片1.5mg bid、地西泮片5mg早5mg中7.5mg晚、丙戊酸钠片0.4早0.6中0.6晚”治疗后稍好转。患者无明显的情绪激惹及冲动行为，无明显的乱语表现，双眼凝视、抽搐等表现3至5天才出现一次，家属故在“成都第四人民医院”办理出院手续，并送入我院住院巩固治疗。 病情介绍 患者6岁时去上学前班，在学校不能安心上课，时到处乱走，学校难以管理，后让家人接回家，此后未再上学，一直跟在父母身边，开始时在家会自己穿衣服，会扫地、会做饭等简单家务，后逐渐什么家务活都不干，反应越来越迟钝，不会简单的算术，不会自己出去买东西。 病情介绍 既往史： 头部外伤史: 患者一个月大时，摔倒在地，枕顶部先着地，一直未治疗，具体情况家属不能提供。13年前（2003年），患者被车撞到右脚，当时无骨折，保守治疗（具体情况不详）后好转，目前无不适，具体情况家属提供不清。 入院查体 生命体征： T:36.2℃ P:86次/分 R次/分 BP:118/76mmHg 一般情况: 意识:清晰，衣着:适时、整洁，表情:面无表情，接触： 被动，检查：欠合作，对医护人员及家属（冷漠）,注意力:不集中，回答问题：问话少答，基本切题，（患者回答问题时需思考很久，内容简短，基本不会说出一段话，平时难以与人交流。） 辅助检查 入院诊断 1、癫痫性精神病 2、癫痫 3、中度精神发育迟缓 目前用药 卡马西平片0.2g早0.2g中0.4g晚 利培酮片1mg bid 地西泮片5mg早5mg中10mg晚 丙戊酸钠片0.4g早0.6g中0.8g晚 吡拉西坦片0.8g tid 2016年12月05日10时20分，患者突然出现吼叫，问话不答，牙关紧闭，考虑为癫痫发作，予以压舌板压舌防止舌咬伤，持续约6秒缓释，后问话能答，对刚发生的事情无记忆。患者目前癫痫发作较少，间隔时间长，暂无需调整药物治疗，予以观察病情变化。 2016年12月12日13时00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出现吼叫，之后四肢轻微抽搐，牙关紧闭，未见有口吐白沫，立即予以压舌板压舍，防止舌咬伤，约15秒后缓解，呼之能应，嘱患者卧床休息，密切观察病情变化。 2016..-2016..，在我科住院治疗期间发生过次癫痫，发作间在S-S。 护理问题 1.生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。 2.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 3.睡眠形态紊乱 与患者长期服用抗癫痫药物有关 4.有跌倒坠床的危险 5.有噎食的危险 6.知识缺乏 P1：生活自理缺陷 与患者长期服用抗癫痫药物及患者中度精神发育迟滞有关。 I1-1:加强患者生活护理，教会患者做自己力所能及的日