骨折定义、临床表现、分型、愈合标准及治疗.pptVIP

骨 折 概 论 大姚县医院医务科 杨家德 一.骨折的定义 骨折：即骨的完整性和连续性中断。 二.骨折的病因 ㈠病因 1.外因： ⑴.直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位。 ⑵.间接暴力：骨折发生于远离外力作用的部位。 ⑶.肌肉拉力：如股四头肌猛烈收缩所致的膑骨骨折。 ⑷.积累性劳损力：如长途行军、长跑等引起的2、3跖骨颈骨折。 2.内因： ⑴.骨骼疾病：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等易骨折（病理性骨折）。 ⑵.生理因素：患者的年龄、健康状况、解剖部位、结构等。 ㈡骨折的移位： 1.成角移位： 2.侧方移位： 3.缩短移位： 4.分离移位： 5.旋转移位： ㈢骨折的分类：对骨折进行分类，是决定治疗方法并取得治疗成功的重要环节。骨折的分类方法主要有六种： 根据骨折整复后的稳定程度分类： 1.稳定骨折：经复位后采用适当的外固定不易发生再移位者。如，儿童青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折。 2.不稳定骨折：复位后易发生再移位者，如、一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折。股骨干横断骨折亦属于此类。不稳定骨折处理较复杂，有的需要牵引，有的需要手术切开整复内固定，骨折才能愈合，所以治疗效果不如稳定性骨折。 根据骨折处是否与外界相通分类： 1.闭合骨折： ①单纯骨折为单纯闭合性骨折， ②合并神经、肌腱及重要血管损伤者为复杂闭合性骨折。 2.开放性骨折：骨折附近皮肤与皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通者称为开放性骨折。 单纯开放性骨折，处理较复杂，必须在伤后6小时～8小时内清创，使开放性骨折转为闭合性骨折，再根据骨折的稳定程度治疗。复杂性的开放性骨折，处理最困难，必须做到控制感染即早期清创；整复骨折并促进其愈合；修复损伤的软组织。 根据骨折损伤的程度分类： 1.单纯骨折：无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。 2.复杂骨折：合并神经血管损伤。 3.不全骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断者，此类骨折多无移位。 4.完全骨折：骨小梁全部中断者，多有移位。 根据骨折线的形态分类： 1.不完全骨折： ①裂缝骨折②青枝骨折③楔形骨折（见于脊椎骨）④穿孔骨折⑤凹陷骨折。 2.完全骨折：骨的完整性或连续性全部中断，形成两个或两个以上的骨折段。 根据骨折线的形态分类 1.横断骨折；2.斜形骨折；3.螺旋形骨折；4.粉碎性骨折；5.嵌插骨折；6.压缩骨折；7.骨骺分离；8.星壮骨折；9.纵形骨折；10.T、Y、V形骨折；11.爆炸性骨折12.蝶形骨折。 根据骨折后就诊时间分类： 1.新鲜骨折：伤后2周～3周内就诊者。 2.陈旧骨折：伤后2周～3周以后就诊者。易发生畸形愈合或不愈合。 根据受伤前骨质是否正常分类： 　1. 外伤性骨折：暴力或损伤所致。 　2. 病理性骨折：骨质已有改变，经轻微外力作用而产生骨折者。 三.骨折的临床表现及诊断 准确的诊断是正确处理的基础。骨折患者，肢体畸形往往十分明显，如果医生只根据一两处显眼的畸形就下结论，或只凭借X线片就作出诊断，就很可能漏诊、误诊。因此首先要判断有无骨折存在，再进一步明确骨折的部位、类型和移位情况。在诊断骨折同时，还要及时发现多发伤与合并伤，从而做出全面的诊断与切合实际的处理。 外伤史 ???主要抓住三个方面的问题： ①受伤情况（时间、地点、部位、姿 势、暴力的性质、方向和大小以及急 救和治疗史等）； ②疼痛肿胀（什么部位疼痛肿胀）； ③功能障碍（运动障碍、感觉障碍、 排尿障碍等）。 症状和体征 ??? （一）、全身症状 ??? 1.体温增高：一般骨折后体温正常，只有在严重损伤如股骨骨折、骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃，5~7天恢复正常。开放性骨折伤员体温升高时，应考虑感染。骨折后常伴有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。 ??? 2.休克：大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。? ㈡、局部体征 1.骨折的专有特征： ①畸形；②骨擦音或骨擦感；③异常活动。 以上三种是骨折的特有体征，只要有一种出现即可初步确定为骨折，但注意有些骨折不一定出现以上体征。 2.一般症状： ①疼痛与压痛；②肿胀与瘀斑；③功能障碍。 ㈢、X线检查；㈣ 、断层设片；㈤ 、CT扫描； ㈥ 、核磁共振（MRI）；㈦ 、造影等。 六.骨折的愈合标准 ㈠临床愈合标准： 1.局部无压痛，无纵向叩击痛； 2.局部无异常活动； 3.X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4.功能测定：在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连