妇产科护理学(何仲版)第三章节.pptVIP

第三章 分娩期妇女的护理 分娩 第一节 先兆临产、临产的诊断 假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 （二）临产 规律宫缩且逐渐增强； 宫口扩张； 胎先露部下降。 第二节 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 产妇的精神心理状态 将胎儿及其附属物由子宫内经产道逼出体外的力量称为产力。 包括 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 定义 分类 骨盆入口平面 界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为 骶岬上缘（横椭圆形）。 中骨盆平面 界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘， 后方为骶骨下段。（纵椭圆形） 骨盆出口平面 出口横径：两侧坐骨结节间的距离。 前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离。 后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离。 意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。 （二）子宫颈： 颈管消失 宫口扩张 （三）骨盆底、阴道及会阴（变薄至2-4mm） 正常分娩，胎儿以纵产式、枕先露为主。 （一）胎头颅骨 ——由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。 （二）胎头径线 胎儿畸形 “导乐”分娩 在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”。“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。 第三节 分娩机制 分娩机制过程 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 一、衔接（即入盆） 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 二、下降 宫缩的压力迫使胎儿下降，贯穿于整个分娩过程。 三、俯屈 胎头继续下降至骨盆底时，遇到肛提肌的阻力，胎头进一步俯屈，由枕横径变为枕下前囟径继续下降。 四、内旋转 胎头为了适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 第二产程时，孕妇使用腹压向下用力，迫使胎头继续向下，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头仰伸。 第二产程时，孕妇使用腹压向下用力，迫使胎头继续向下，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头仰伸。 胎头娩出后，枕部向左旋转45°，使胎头与胎肩成正常关系。 前胎肩旋转45°，双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部在外继续向左旋转45°，保持胎头与胎肩成垂直关系。 八、胎肩及胎儿娩出 第四节 产程的分期及护理 产程分期 一、分娩过程中可能的护理诊断 疼痛：与子宫收缩有关； 有胎儿受伤的危险：与子宫收缩引起胎盘血流量减少、胎儿宫内缺氧有关； 有产妇受伤的危险：与软产道损伤或胎盘、胎膜残留有关； 恐惧：与担心自身与胎儿健康，害怕分娩疼痛有关。 二、预期目标 产程顺利，新生儿顺利娩出，母儿健康。 三、第一产程的临床表现及护理措施 （一）临床表现 1）规律宫缩 2）宫口扩张 3）胎头下降 三、第一产程的临床表现及护理措施 （二）护理措施 1.一般护理 2.产程护理 1.一般护理 1）初步检查：生命体征、体重 2）观察有无合并症 3）注意阴道流血量 4）备皮 5）灌肠 6）活动 7）饮食：清淡易消化，勿过多过甜过油 8）防尿潴留 9）清洁卫生 2.产程护理 严密观察产程进展，观察产妇及胎儿的反应，及时发现异常及时处理。 2.产程护理 1）听胎心音： 每小时听一次胎心音； 宫缩间歇期听； 每次听1分钟； 宫缩频繁时每30分钟听一次； 如出现以下情况之一，应立即给予相应处理： A 胎心率久不恢复； B ＞160次/分，或＜120次/分； C 胎心监护显示有晚减速。 2）观察子宫收缩 A 持续时间：宫缩开始到放松所需时间 B 频率：本次宫缩开始到下一次宫缩开始所需时间。 C 强度：估计子宫肌肉的坚硬程度 以上三点是影响产程进展的主要因素。 2）观察子宫收缩 3）宫颈扩张 第一产程 肛查 阴道检查宫颈口扩张度图 开1指 2cm 开2指 3.5～4cm 开3指 5.5～6cm 开4指 7.5～8cm??? 破膜 破膜多在宫口近开全时破裂 破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间 防脐带脱垂 4）减轻由于临床引起的不适 腹痛 腰痛 小腿肌肉痉挛 排便感 初产妇宫口开大10cm，经产妇宫口开大3-4cm且宫缩好，可送产房准备接生。 四、第二产程的临床表现及护理措施 （一）临床表现 宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。 会阴组织突起，肛门松弛。 胎头拨露→着冠。 （二）护理措施——产妇护理 A