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急性心肌梗死的治疗与护理(AMI) ccu * 目录 护理 治疗 诊断 概述 * 急性心肌梗死的概述 1 定义 心肌梗死(MI):是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。急性心梗可发生心律失常、休克或心力衰竭,属ACS的严重类型。 * 病因与发病机制 病因:多是冠状动脉粥样硬化占95%,偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠脉口阻塞所致。 诱因:过劳; 暴饮暴食; 情绪激动; 便秘; 手术或感染。 机制: 冠脉粥样硬化 粥样斑块破溃、出血 血栓形成、阻塞冠脉管腔 心肌缺血坏死 * * 急性心肌梗死的诊断 2 * 诊断要点: 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 三选二 临床表现 先兆:50%-81.2%病人有乏力、烦躁、心悸、心绞痛等前驱症状;心绞痛发生频繁、性质剧、时间长,硝酸甘油疗效差;心电图有新的改变。 症状:胸痛:硝酸甘油无效 全身症状:发热、心动过速、WBC、血沉增快 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常:以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩 低血压和休克 心衰:主要为急性左心衰 * 体征:心脏体征:心尖部第一心音减弱,奔马律,心律不齐 血压:早期可增高,几乎所有病人都有血压下降 其他 并发症:乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 * 心电图 (1)特征性改变: ST段抬高心电图特点:①面向坏死区,ST段弓背抬高,宽而深的Q波(病理性Q波),T波倒置 ②背向坏死区,R波增高,ST段压低和T波直立并增高。 非ST段抬高心电图特点:①无病理性Q波,有普遍ST段压低,或有对称性T波倒置 ②无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置。 (2)动态性改变: ST段抬高:①起病数小时后内无明显异常或出现异常高大不对称T波,为超极性期改变; * ②数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立T波相连形成单相曲线,至2天内出现病理性Q波,R波减低,为急性期改变。 非ST抬高:先是ST普遍压低,继而T波倒置加深呈对称。 (3)定位诊断: ST段抬高:前间壁:V1-V3 局限前壁:V3-V5 广泛前壁:V1-V5 下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF 高侧壁:I、aVL 正后壁:V7、V8 右室:V3R-V4R * 血清检查:心梗三项 实验室检查:1、WBC、红细胞沉降率增快 2、血清心肌坏死标志物:①心肌肌钙蛋白I或T,是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标,在起病2-4h后升高。cTnI 10-24h达高峰,7-10d降正常;cTnT24-48h达高峰,10-14d降正常。 ②肌酸激酶同工酶CK-MB,临床特异性较高,起病后4h内增高,16-24h达高峰,3-4d恢复正常,其高峰是否提前可判断溶栓是否成功。 ③肌红蛋白:有助于早期诊断,特异性差,病后2h内升高,12h内达高峰,24-48h恢复正常。 超声心动图 放射性核素检查 * * * 急性心肌梗死的治疗 3 1、减轻心脏负荷 2、抑制心室重构 溶栓治疗 3、再灌注心肌治疗 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 4、稳定斑块,抗凝、抗栓治疗 5、抗缺血 6、对症治疗 * 主要的治疗要点有? 一、一般治疗 (1)休息 (2)吸氧 (3)监测:监护室:监测心电图、血压、呼吸;严重泵衰竭者监测肺毛细血管压和静脉压 (4)解除疼痛:用哌替啶、吗啡、硝酸甘油等药物 * 二、再灌注心肌 (1)溶栓疗法: 溶栓的时间:无禁忌症者接诊30分钟内溶栓,发病3h内,溶栓治疗血流完全灌注率高,获益最大。 链激酶(SK),150万U静滴,30min内滴完 常用溶栓剂:尿激酶(UK),150万-200万U,30min内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),需同时用肝素 溶栓后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素,共3-5
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