急性心力衰竭诊断和治疗.pptVIP

肺静脉充血 胸腔积液 间质或肺泡水肿 心脏增大 X线胸片 基础心脏病 潜在的诱因 心电图 血流动力学不稳定 危及生命的结构性或功能性心脏异常 超声心动图 首发者 心脏功能不明者 超声心动图 所有急性呼吸困难和疑似急性心衰 BNP＜100pg/mL NT-proBNP ＜300pg/mL 利钠肽 心力衰竭 急性冠脉综合征 肺栓塞 心肌炎 左室肥厚 肥厚性或限制性心肌病 瓣膜性心脏病 利钠肽 升高的心脏原因 先天性心脏病 房性和室性快速型心律失常 心脏挫伤 心脏复律、ICD电击 累及心脏的外科手术 肺动脉高压 利钠肽 升高的心脏原因 高龄 缺血性卒中 珠网膜下腔出血 肾功能不全 肝功能不全（主要是肝硬化伴腹水） 副肿瘤综合征 利钠肽 升高的非心脏原因 慢性阻塞性肺疾病 严重感染（包括肺炎和败血症） 重度烧伤 贫血 严重代谢和激素异常 （如甲状腺功能亢进、DM酮症酸中毒） 利钠肽 升高的非心脏原因 心肌肌钙蛋白 肝、肾功能 血电解质 血糖 血常规 甲状腺刺激激素（TSH） D-二聚体 其它实验室检查 急性肺水肿 慢阻肺 心源性休克 血气分析 低氧血症 SPO2＜80mmHg Ⅰ型呼衰 SPO2＜60mmHg 高碳酸血症 SPCO2＞45mmHg Ⅱ型呼衰 SPCO2＞50mmHg 酸中毒 PH＜7.35 血乳酸增高 ＞2mmol/L 血气分析 怎样进行治疗？ 早期诊断 及时检查 并行治疗 原则 脉氧 血压 呼吸 心电 尿量 监测 不应常规给氧 鼻导管吸氧 无创正压通气 气管插管 氧疗 导致失代偿需要紧急处理的诱因/病因 CHAMP C ACS H 高血压急症 A 心律失常 M 急性机械性原因 P 肺栓塞 诱因/病因的处理 急性心力衰竭患者的初始管理 早期干 湿 温 冷 温＋湿 冷＋湿 冷＋干 温＋干 基于充血/灌注情况的处理 急性心衰患者早期根据临床情况的处理流程 泮利尿剂 呋塞米20-40mg静脉注射 长期口服者至少等同剂量 间歇推注或连续输注 联合用药 利尿剂 收缩压＞90mmHg考虑使用 高血压性 初始治疗 血管扩张剂 充盈压足够 低血压 和/或有低血压体征/症状 β阻滞剂引起的低血压、低灌注 左西孟旦或PDEⅢ抑制剂 无症状性低血压或低灌注 不推荐使用 正性肌力药 预防血栓栓塞 用肝素或其它抗凝剂 房颤伴快速心室率 地高辛 β受体阻滞剂 胺碘酮 严重呼吸困难 考虑慎用阿片类制剂 其它治疗 利尿剂无效 超滤 难治性容量负荷过重 肾替代治疗 补液措施无效的尿少 K+≥6.5 mmol/L pH7.2 Bun≥25 mmol/L 血肌酐≥300 mmol/L 其它治疗 对所有疑似心源性休克的患者，立即做ECG和超声心动图检查。 对于ACS并发心源性休克的患者，立即（在入院2小时内）行冠脉造影。 连续ECG和血压监测。 用动脉导线行侵入性监测。 心源性休克治疗 如果没有明显液体负荷过重的征象，作为一线治疗推荐液体冲击（生理盐水或林格氏液200ml/15-30min）。 为了提高心输出量可以考虑静脉用正性肌力药（多巴酚丁胺）。 存在持续性低血压时，如需维持收缩压，可以考虑用升压药（去甲肾上腺素优于多巴胺）。 心源性休克治疗 如果没有明显液体负荷过重的征象，作为一线治疗推荐液体冲击（生理盐水或林格氏液200ml/15-30min）。 不推荐常规用主动脉内气囊泵（IABP）。 短期机械循环支持。 心源性休克治疗 基于临床表现的床旁分型 干 湿 温 冷