内科笔记——们心率失常.ppt

东南大学临床医学院内科学-心律失常 心律失常概述 心内科 智宏 心律失常概述 心律失常的分类 按心率快慢分类 1）快速性心律失常 2）缓慢性心率失常 按发生原理分类 1) 冲动形成异常 窦性心律失常-- 过缓，过速，不齐，停搏 异位心律 -- 被动性(逸搏，逸搏心律) -- 主动性(早搏，阵发性心动 过速，扑动，颤动 心律失常　概述 三、发生机制 冲动形成的异常： 正常自律性受影响 异常自律性形成 触发活动 后除极引起反复激动 冲动传导异常： 折返及其产生的条件 生理性阻滞或干扰现象和病理性阻滞 两者兼而有之 折返及其产生的条件 心律失常　概述 四、诊断 病史和体格检查（S1、S4较为关键） 心电图--最重要的非侵入性检查技术 动态心电图（Holter) 运动试验 食道心电图 信号平均技术 --心室晚电位,希氏束电图， 窦房结电图 心电图--最重要的非侵入性检查技术 P、QRS波群的形态和时限 P-P、R-R间期的速率和节律 P波与QRS波群的关系 心律失常 概述　　 临床电生理检查： 记录心腔内不同部位的局部电活动 诊断(定位、定性) 治疗性应用 药物疗效评价 判断预后 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦性心律失常 病态窦房结综合症 1）病因：多种 2）临床表现：以心动过缓为主，慢-快综合征 3）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，慢－快综合征（伴房扑，房颤或房速） 窦性心律失常　 4）诊断： 临床表现, 心电图, Holtor, 固有心率，SNRT,　SACT 5）治疗： 无症状, 定期随访 有症状者或慢-快综合征伴心衰者考虑起搏器治疗 或在此基础上加用抗心率失常药物 房性心律失常 房性早搏 病因： 可见于正常人(60%)和各种器质性心脏病常为快速房性心律失常的先兆 临床表现：心悸 EKG: P波提前发生,与窦性不同,可有传导中断 或缓慢，代偿间歇多不完全，房早下传的QRS波多为正常,也可室内差异性传导而畸形 房性心律失常 治疗 通常不需治疗,多除病因，诱因，镇静，必要时药物治疗 药物：?受体阻滞剂，普罗帕酮 房性心动过速 分类 自律性，折返性，紊乱性 临床表现 心电图及心电生理 治疗：针对诱发因素和病因治疗 药物 洋地黄、 ?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 ⅠA、 ⅠC、 Ⅲ（胺碘酮）类抗心律失常药、射频消融 房 颤 病因：正常人（孤立性房颤）心、肺疾病 临床表现：受心室率的影响，可无症状，可诱发心绞痛、心衰；可引起体循环栓塞 听诊:心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌；心室律变规则：房扑固定房室传导比率；房速；恢复窦律； Ⅲo AVB 心电图表现 P波消失，代之是f波 频率350-600bmp 心室率极不规则 QRS波形态通常正常，可伴室内差异性传导，QRS波增宽 治疗: 寻找原发病因，祛除诱因 急性: 24h-48h 初期目标-减慢快速心室率:洋地黄、 ?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 心室率：静息状态60-80bpm，轻微活动后不超过100bpm 药物复律(胺碘酮首选)、 ⅠA、 ⅠC 如药物无效, 考虑电复律 循环不稳定者立即首选电复律 慢性房颤: 阵发性/持续性/永久性 口服普罗帕酮\氟卡尼\胺碘酮减少发作次数和持续时间 提供一次药物或电复律的机会 永久性则控制过快的心室率 预防栓塞并发症 房室结改良或消融术加心脏起搏,手术等 复律的抗凝治疗 ? 病程不清或超过48小时者，复律前口服华法 令3W，复律后4W ? 房颤血流动力学不稳定，须立即复律者，复 律前给肝素一次，复律后服华法令4周 阵发性室上性心动过速 房室结折返性（AVNRT)是最常见的类型，其次为隐匿性房室旁道参与的折返性心动过速(AVRT)常无器质性心脏病。发作特点突发突止，持续时间长短不一，症状取决于室率和持续时间及