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治法:通阳祛痰 活血化瘀 方剂:栝楼薤白半夏汤 方药:栝楼、薤白、半夏、白酒 3、心气不足 心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则尤甚,心悸,自汗乏力,面色苍白,精神萎靡,舌质淡红,舌体胖边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。 治法:补养心气 鼓动心脉 方剂:保元汤 方药:人参、黄芪、肉桂、生姜、炙甘草 4、心肾阳虚 心悸而痛,心痛彻背,背痛彻心,形寒神倦,四肢厥冷,动则气喘,不能平卧,面浮足肿,苔白,脉沉细。 治法:温补心肾 回阳固脱 方剂:参附汤 方药:人参、附子 中成药 速效救心丸:行气活血,祛瘀止痛。含服,1次4——6粒,每日3次,疗程4周。急性发作时1次10——15粒, 麝香保心丸:芳香温通,益气止痛。口服,1次2粒,每日3次,疗程4周。适用于心气虚弱、心脉不通之心痛。 复方丹参滴丸:活血化瘀,理气止痛。口服或舌下含服,1次5—10粒,每日2——3,疗程4周。适用于血瘀心脉之心痛。 通心络胶囊:行气止痛,活血化瘀。1次3粒,每日3次,疗程4周 参芪养心颗粒(本院制剂):益气养心,活血通痹。每次1-2袋,每天2次 根据病症选择以上药物1——2种。 中药针剂 丹参注射液:活血化瘀。静脉滴注,每次20ml,每日1次,疗程2周。 丹参酮2A磺酸钠注射液:活血化瘀,强心:40-80mg加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml中静脉滴注,每日1次,疗程2周 注射用血塞通:活血化瘀,通脉养心。200-400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,每日1次,疗程2周 银杏达莫注射液:活血化瘀,抗凝。10-25ml加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml中静脉滴注,每日1次,疗程2周。 参麦注射液:益气固脱,养阴生津,生脉。20-100ml加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml中静脉滴注,每日1次。 参附注射液:回阳救逆,益气固脱。5-20ml(加入5-10%葡萄糖注射液20ml)静脉注射;20-100ml加入5-10%葡萄糖注射液250-500ml中静脉滴注,每日1次。 根据病情选择以上药物1-2种应用。 谢 谢! 谢谢! 急性心肌梗死的中西医结合治疗 太和中医院心病科-张明明 病因:冠状动脉粥样硬化 病理:冠状动脉不稳定的粥样斑块破裂、出血,血管腔内血栓形成;冠状动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛,使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。 中医辨病:真心痛 中医辨证:气滞血瘀;痰瘀互结;心气不足;心肾阳虚。 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支: 左室前壁 前室间隔 左回旋支: 左室侧壁,下壁,窦房结;房室交界区 右冠状动脉: 右室壁 左室后壁(多数) 左室下壁(多数) 窦房结;房室交界区 左主干:左室广泛前壁 心肌梗死定位诊断 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — — 前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + + 你能读懂这张心电图吗? 西医治疗 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 药物治疗 1. 监护和一般治疗 (1)休息 急性期卧床休息。保持环境安静减少探视,防止不良刺激。 (2)监测 密切观察心律、心率、血压和体温、心电图、心肌酶的动态变化,适时采取治疗措施。 (3)吸氧 最初几日可间断或持续吸氧。 (4)护理 急性期12小时卧床休息,若无并发症,24小时内应鼓励患者床上行肢体活动,若无低血压,第三天即可在病房内走动。梗死后第4~5天,逐步增加活动直至每天3次步行100~150m。 ( 5 )建立静脉通道 保持给药途径通畅 ( 6 )阿司匹林 无禁忌症者立即嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,然后每日一次,3日后改为75~150mgqd 长期服用。 氯吡格雷 立即服用300mg,如行急诊PCI术,则口服600mg。 2、解除疼痛 (1)哌替啶50~150mg 肌肉注射 吗啡5~10mg皮下注射 *注意防止对呼吸功能的抑制 (2) 硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注 *注意心率增快和血压降低 (3) β受体拮抗剂 能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡,缩小MI面积,减少再梗死,室颤及其他恶性心律失常。 3、再灌注心肌 起病3~6小时最多在12小时内,使闭塞的冠脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小。减轻梗死后心肌重塑,预后改善,是一种积极的治疗措施。 主要包括介入治疗和溶栓疗法。 (1)、介入治疗
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