急性心肌梗死治疗.pptVIP

治法：通阳祛痰 活血化瘀 方剂：栝楼薤白半夏汤 方药：栝楼、薤白、半夏、白酒 3、心气不足 心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则尤甚，心悸，自汗乏力，面色苍白，精神萎靡，舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 治法：补养心气 鼓动心脉 方剂：保元汤 方药：人参、黄芪、肉桂、生姜、炙甘草 4、心肾阳虚 心悸而痛，心痛彻背，背痛彻心，形寒神倦，四肢厥冷，动则气喘，不能平卧，面浮足肿，苔白，脉沉细。 治法：温补心肾 回阳固脱 方剂：参附汤 方药：人参、附子 中成药 速效救心丸：行气活血，祛瘀止痛。含服，1次4——6粒，每日3次，疗程4周。急性发作时1次10——15粒， 麝香保心丸：芳香温通，益气止痛。口服，1次2粒，每日3次，疗程4周。适用于心气虚弱、心脉不通之心痛。 复方丹参滴丸：活血化瘀，理气止痛。口服或舌下含服，1次5—10粒，每日2——3，疗程4周。适用于血瘀心脉之心痛。 通心络胶囊：行气止痛，活血化瘀。1次3粒，每日3次，疗程4周 参芪养心颗粒（本院制剂）：益气养心，活血通痹。每次1-2袋，每天2次 根据病症选择以上药物1——2种。 中药针剂 丹参注射液：活血化瘀。静脉滴注，每次20ml，每日1次，疗程2周。 丹参酮2A磺酸钠注射液：活血化瘀，强心：40-80mg加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml中静脉滴注，每日1次，疗程2周 注射用血塞通：活血化瘀，通脉养心。200-400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，疗程2周 银杏达莫注射液：活血化瘀，抗凝。10-25ml加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250－500ml中静脉滴注，每日1次，疗程2周。 参麦注射液：益气固脱，养阴生津，生脉。20-100ml加入5-10%葡萄糖注射液或生理盐水250-500ml中静脉滴注，每日1次。 参附注射液：回阳救逆，益气固脱。5-20ml（加入5-10%葡萄糖注射液20ml）静脉注射；20-100ml加入5-10%葡萄糖注射液250－500ml中静脉滴注，每日1次。 根据病情选择以上药物1-2种应用。 谢 谢！ 谢谢！ 急性心肌梗死的中西医结合治疗 太和中医院心病科-张明明 病因：冠状动脉粥样硬化 病理：冠状动脉不稳定的粥样斑块破裂、出血，血管腔内血栓形成；冠状动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。 中医辨病：真心痛 中医辨证：气滞血瘀；痰瘀互结；心气不足；心肾阳虚。 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁,下壁,窦房结;房室交界区 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 窦房结;房室交界区 左主干：左室广泛前壁 心肌梗死定位诊断 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — — 前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + + 你能读懂这张心电图吗？ 西医治疗 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 药物治疗 1. 监护和一般治疗 （１）休息 急性期卧床休息。保持环境安静减少探视，防止不良刺激。 （２）监测 密切观察心律、心率、血压和体温、心电图、心肌酶的动态变化，适时采取治疗措施。 （３）吸氧 最初几日可间断或持续吸氧。 （４）护理 急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者床上行肢体活动，若无低血压，第三天即可在病房内走动。梗死后第4~5天，逐步增加活动直至每天3次步行100~150m。 （ 5 ）建立静脉通道 保持给药途径通畅 （ 6 ）阿司匹林 无禁忌症者立即嚼服肠溶阿司匹林150~300mg，然后每日一次，3日后改为75~150mgqd 长期服用。 氯吡格雷 立即服用300mg，如行急诊PCI术，则口服600mg。 ２、解除疼痛 （1）哌替啶50~150mg 肌肉注射 吗啡5~10mg皮下注射 *注意防止对呼吸功能的抑制 （2) 硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注 *注意心率增快和血压降低 (3) β受体拮抗剂 能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小MI面积，减少再梗死，室颤及其他恶性心律失常。 3、再灌注心肌 起病3~6小时最多在12小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小。减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。 主要包括介入治疗和溶栓疗法。 （1）、介入治疗