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疾病负担与临床研究重点的确定 主讲老师：陈青山 医学院 流行病学教研室 第一节 疾病负担的概念 一、定义 疾病负担(burden of disease)是指疾病（或伤害）、早死对患者、家庭、社会和国家所造成对健康和（或）经济、资源方面的损失程度。 它是一种衡量不同的疾病对人群健康伤害程度的国际通用健康指标。 在一个国家或地区可以应用这一指标值的大小，进行依次排序，对指导全局的有关疾病的研究和防治，有着重要的导向性价值。 由于不同国家或地区的经济发展水平、人文习俗、生态环境、种族等，情况各异。因而，疾病的负担显然不一，同时上述等方面的情况动态变化，也会促进疾病谱及其疾病负担发生相应变化， 因而1993年世界银行在发展报告中，提出了“全球疾病负担”(global disease burden，GDB)的概念，用于研究国家控制疾病的优先重点及确定基本的一揽子卫生服务。 二、疾病负担的特点 1．健康是一个复杂而又抽象的生物学现象，其结局是多维的。所以疾病负担的度量应该包括对生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。即对健康的多维测量。 2．不同时期研究疾病负担的思路和使用的方法、指标有所不同。疾病负担研究从原先单纯考虑死亡损失，已发展到整合死亡和失能两方面来评价。疾病负担综合性评价，使其研究得到了一定的发展。 3．不同年龄组的人群疾病谱不同，疾病负担也有较大的差异： 人从出生到老，当处于不同的年龄阶段，所患疾病往往有其特点，因而疾病负担也有特色，由此造成的影响也就各有意义。 如1岁以内的婴儿主要死亡原因是：①出生时低体重(小于2500g)；②围产期与分娩有关的疾病；③先天性出生缺陷；④呼吸系统疾病；⑤传染病。 婴儿早死虽然对年轻组人群的预期寿命可造成严重影响，但对劳动生产率没有影响，因此疾病的经济负担并不大。 相反，25～64岁的青壮年，他们大多死于心脏病、肿瘤、脑血管病（脑卒中）、肝硬化、意外伤害等，因此造成预期寿命的损害比婴儿或儿童小，但他们是主要劳动力，因而造成的社会经济损失较大。 65岁以上的老年人多死于心脏病、肿瘤、脑卒中、糖尿病等老年病和慢性病，对预期寿命和对社会经济的损失相对较轻。 在发展中国家，加强医疗卫生服务的力度，针对人群中不同年龄阶段所患的多发常见疾病的特点采取医疗保健措施，是减少早死和伤残、降低疾病负担的重要举措。 三、研究疾病负担的意义 1．从社会宏观角度研究疾病负担—— 可了解不同人群和不同疾病给社会带来的负担，是确定卫生工作重点的基础。 可以针对受损害的目标人群，进行社区诊断(cornmunity diagnosis)，确定包括医疗和预防在内的卫生服务重点。 2．疾病负担这一研究方法—— 在医疗实践和卫生管理工作中发挥着巨大的积极作用。 近年来，已扩至全球范围，即应用“全球疾病负担”(GDB)的概念，研究世界各国及不同地区的疾病负担，并进行比较，成为卫生事业全球化的标志。 3．帮助了解疾病对人群的危害程度和规律，评价其危害性。 4．可为卫生干预、卫生规划、卫生评价及卫生计划，提供可比较的科学测量标准，对确定疾病的预治决策提供可靠的依据。 第二节 疾病负担测量的指标与意义 一、发病指标 常用测量疾病负担的主要指标： 发病指标 死亡指标 残疾失能指标 （一）发病率(incidence) 1．定义 表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。 发病率 2．分子与分母的确定 分子是一定期间内某一人群中的新发病人数。 对发病时间难确定的一些疾病可将初次诊断的时间作为发病时间，如恶性肿瘤、精神病等。 分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的同一人群的总人口数，对那些不可能患该病的人（如传染病的非易感者、已接种疫苗有效者）不应计入分母内。 实际工作中不易实现，当描述某些地区某集团的某病发病率时，分母多用该集团该时间内的平均人口。如观察时间以年为单位时，可为年初与年终人口之和的平均人口数或以当年7月1日的人口数表示。 发病率可按不同特征（如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等）分别计算，此即发病专率。 发病率的准确度可受很多因素的影响，对比不同资料时，应考虑年龄、性别等的构成，进行发病率的标化。 3．反映疾病发生的比率，用作描述疾病的分布，反映病因因素的变化。 通过比较不同人群的某病发病率来帮助确定可能的病因，探讨发病因素，提出病因假说，评价防治措施的效果。 发病率的准确性取决于疾病报告，登记制度以及诊断的正确。 （二）罹患率(attack rate) 与发病率一样，是人群新病例数的指标。 通常多指在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位。适用于局部地区疾病的暴发，食物中毒、传染病及职业中毒等暴发流行情况。 优点：根据暴露程度精确地测量发病