动脉导管未闭、主动脉狭窄超声.pptVIP

　　主动脉瓣下膜型狭窄超声表现 主动脉瓣下一细线状回声（箭头处），呈圆顶状，突向左室流出道，一端与室间隔相连，另一端游离或附着在主动脉根部 主动脉瓣下膜型狭窄并室间隔缺损 主动脉瓣下膜型狭窄CDFI 升主动脉狭窄超声表现 主动脉嵴部狭窄（测距处），AV主动脉瓣，AA升主动脉 其他超声表现： 1.室间隔和左室后壁对称性肥厚，厚度大于11mm。 2.多普勒超声特征 CDFI主动脉瓣口及升主动脉内呈五彩镶嵌状，频谱多普勒记录到高速收缩期射流，当合并主动脉瓣关闭不全时左室流出道记录到舒张期湍流。 病例分析： 男性患者， 拟诊先心病申请超声检查 VSD，肺动脉明显扩张 肺动脉瓣曲线提示肺动脉高压 肺动脉瓣反流压差增高 肺动脉远端PDA与降主动脉相连 PDA二维图，典型“虎尾征” 降主动脉血流来自肺动脉 升主动脉频谱多普勒收缩期切迹，提示远端梗阻 主动脉弓离断（A型） 正常主动脉弓 左锁骨下动脉（LSA)以下与降主动脉无连接 箭头示主动脉弓三个分支，主动脉弓与降主动脉连接 最后诊断：室间隔缺损；动脉导管未闭； 　　　　　主动脉弓离断；继发肺动脉高压 主动脉缩窄（1) 先天性主动脉缩窄( coarctation of the aorta, CoA)约 98％发生在左锁骨下动脉开口远端的主动脉峡部，发病率约占先天性心脏病的1.6～5％，常合并动脉导管未闭。 图示降主动脉起始部呈隔膜样狭窄（箭头处），缩窄段远心侧的降主动脉（DAO)内径扩大，即狭窄后扩张。 主动脉缩窄（2) 缩窄部位血流束明显变细，色彩明亮，呈五彩镶嵌状,狭窄远端血流呈扩散状。狭窄部频谱多普勒呈收缩期射流， 主动脉缩窄常合并PDA，图示PDA呈双向分流 主动脉缩窄（3) 动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus,PDA）发生率约占先天性心脏病的10%~15%，仅次于房间隔缺损或室间隔缺损，可与其它畸形合并存在。 教学目的与要求 PDA超声表现及诊断要点 重 点 PDA合并肺动脉高压的诊断 难 点 PDA常合并的畸形 了 解 一、病理解剖 PDA位于主动脉峡部的小弯侧与主肺动脉分叉左支处。 按其形态一般分三型： ①管型 ；②漏斗型；③窗型 （缺损型） ；④瘤型；后两型少见。PDA直径0.5cm左右最多见。 二、血流动力学改变及临床 大动脉水平分流，无肺高压时，降主动脉血流通过PDA进入肺动脉，呈连续性分流； 肺循环及左心容量负荷过重；后期肺动脉压增高，分流特征发生改变。胸骨左缘2肋间连续性杂音 三、超声心动图检查要点 首选胸骨旁主动脉根部短轴观，显示 肺动脉长轴及分支， 在左肺动脉根部与降主动脉之间寻找未闭导管； 胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示主肺动脉远侧端短轴及主动脉峡部，在左锁骨下动脉开口的对侧寻找。 四、超声心动图表现 左房、左室增大 左心室容量负荷过重表现 PDA直接征象（漏斗型）： PDA在左、右动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动脉相通， PDA征象（管型）： 此型最多见 肺动脉及分支扩大 PDA 彩色多普勒血流动态（CDFI） 降主动脉血流经导管进入肺动脉的红色或五彩镶嵌 花色血流信号，通常分流方向位于肺动脉外侧上行 左向右分流静态图 小导管CDFI动态（易漏诊） 小导管的诊断依赖CDFI 频谱多普勒超声心动图特征： 动脉导管开口处显示连续性或全舒张期的湍流频谱， 速度多数在3-4m/s 典型PDA PDA合并肺高压（易漏诊） PDA合并肺高压 双向分流 PDA并心内膜炎，肺动脉大量 赘生物 五、临床诊断价值 单纯PDA检出率达98％以上，合并重度肺高压和室缺者，可能导管处分流不典型漏诊。 PDA超声诊断要点 动脉分叉处或左肺动脉根部与后方的降主动 脉相通的管道； 降主动脉血流经导管进入肺动脉的上行血流 显像； 动脉导管开口处连续性湍流频谱，速度多达 3-4m/s； 2～3mm小导管和重度肺高压容易漏诊。 小结 小结 先天性主动脉狭窄（aortic valvular stenosis,AS）是指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现的梗阻，约占先天性心脏病的3％～6％。先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见的畸形。 　　主动脉狭窄 教学目的与要求 主动脉狭窄的超声表现及诊断要点 重 点 主动脉狭窄合并存在的其他畸形的诊断 难 点 主动脉弓离断、主动脉缩窄的超声表现 了 解 病理解剖： 分为主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄和主动脉瓣上狭窄。 主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形，瓣膜增厚开口狭窄；主动脉瓣下狭窄多为主动脉瓣下的膜性狭