第六章抗微生物药.pptxVIP

;目的要求;隐 球 菌;; ;;抑制或杀灭病原菌的抗菌范围;;;第一节 抗菌药物概论;; ;;;化学结构相似 ;有交叉过敏反应 ;;;青霉素G（Benzylpenicillin） ;讲究冲击量（t1/2=0.5h） 用药前需做皮试 新鲜配制;阿莫西林（Amoxicillin） ;头孢菌素类;抗菌谱窄：主要作用于革兰阳性菌 对β-内酰胺酶不稳定 t1/2偏短，多在0.5～1.5h 脑脊液浓度低 对肾脏有一定毒性，不可与肾毒性药物合用 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等。;抗菌谱较第一代广：对G+菌作用与第一代相仿或略差， 对多数G-菌作用明显增强 对β-内酰胺酶较稳定 t1/2仍偏短 脑脊液中浓度较高 肾脏毒性小 头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛等;抗菌谱广：对G+菌效差，对G-菌特别是 肠杆菌科细菌有强大抗菌活性 对β-内酰胺酶稳定 t1/2延长 能透入脑脊液中 对肾脏几乎无毒性 头孢噻肟(1)、头孢派酮(2)、 头孢他定(2)、 头孢曲松(6~8);抗菌谱较三代更广： 对G+球菌抗菌活性增强 对β-内酰胺酶特别是超广谱质粒酶和染色体酶稳定 头孢吡肟、头孢匹罗等;头孢菌素类;第一代：用以治疗耐青霉素金葡菌 及敏感菌所致的轻、中度感染 第二代：用于产酶耐药G-杆菌感染以及敏感菌所致感染， 一般G+杆菌感染的首选药 第三、四代：用于重症耐药G-杆菌感染 ;其他β-内酰胺类;;;克拉维酸、 舒巴坦;氨基糖苷类;氨基糖苷类共性;;体内过程相似;Part 1;抗菌机理相似;不良反应相似;四环素类;;;;四环素对口腔的特点;;对骨、牙生长的影响 ;盐酸米诺环素;1次/周，连续4次 ;大环内脂类;;林可霉素类;; ;;喹诺酮类;革兰阴性杆菌;甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑;厌氧菌;甲硝唑（Amoxicillin） ;用法用量;; ;第四节 抗真菌药; ;; ;1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2.尽早查明感染病原，据病原种类及药物敏感试验结果选用 3.按照药物抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学：抗菌谱和抗菌活性 药代动力学：吸收、分布、代谢和排泄;4.治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 需考虑病原菌、感染部位、严重程度和患者生理、病理情况 肝脏功能减退时： 避免或慎用氯霉素、林可霉素、 红霉素、利福平、 四环素类等；早产和新生儿氯霉素列为禁用。 肾功能减退时： 慎用或避免磺胺类、两性霉素B、万古霉素及氨基苷类等 抗菌药物：选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程 及联合用药;联合用药的指征： 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染 2.单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 如肠穿孔后腹膜炎的致病菌常有多种需氧菌和厌氧菌； 3.单一抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症； 4.长期用药可能产生耐药的感染 如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等 5.联合用药后可将毒性大药物剂量减少;;;;抗菌药物临床应用指导原则;口 腔 感 染;;;;尽早进行血液和脓液的病原微生物检查及药敏试验 根据感染来源和临床表现等推断可能的病原菌， 立即开始抗菌药物的经验治疗 联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物：初始治疗宜 静脉给药，病情明显好转后可改肌注或口服 获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的 效果调整用药 及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理;病 原;思考题;谢 谢;谢 谢