第三篇第三章心律失常新.pptVIP

* * 第五节　室性心律失常 室性早搏 室性心动过速 心室扑动和颤动 * * 室性心动过速 起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏。 * * 病 因 ：各种器质性心脏病患者，特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等 * * 临床表现 因发作时心室率、心动过速持续时间、基础心脏病变和心功能善而各不相同 非持续性室速：常无症状 持续性室速（＞30s,需药物或电复律终止）：常伴血流动力学障碍与心肌缺血。包括：低血压、晕厥、心绞痛 * * 心电图： 3个或以上的室早连续出现； QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变； 心室率通常为100~250次/分，整齐； 房室分离； 心室夺获和室性融合波； 通常发作突然开始 室性心动过速 * * 图中箭头所示为心室夺获 * * 支持室上速并差传： 由期前发生的P波开始 P波与QRS波相关，常呈现1：1，亦可呈其它比例 右束支阻滞图形多见，V1呈rSR’（三相波） 长－短周期序列 室速与室上速并差传的鉴别 * * 支持室速： 室性融合波 心室夺获 房室分离（有室－房逆传时消失） QRS波电轴左偏，时限＞0.14” 全部胸导联QRS波呈同向性 室速与室上速并差传的鉴别 * * 治疗原则： （1）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗； 持续性室速：无论有无器质性心脏病，均应治疗； （2）有器质性心脏病：非持续性和持续性室速均治疗 室性心动过速 * * (一) 终止急性发作： 药物： 利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律： 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。 3.洋地黄中毒所致室速: 不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。 4.特发性室速： 可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。 室性心动过速 * * （二） 预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。 药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融 室性心动过速 * * ECG 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变，频率200~250次/分 常见Q-T0.5″，U波显著 当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长的T波的终末部，可诱发室速。长~短周期之后亦易引发尖端扭转。 尖端扭转性室速 * * 　先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过缓等致QT间期延长。 尖端扭转性室速-病因 * * Tdp治 疗 1.寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物。 2.可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药物, 不宜用IA、IC及III类药 3. 临时心房或心室起搏 4. 先天性长QT间期综合征，β阻滞剂 * * 第六节　心脏传导阻滞 程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 * * 房室传导阻滞 * * 房室传导阻滞(A-V block:AVB) AVB：是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分： 　Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落。 　Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室。 　Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。 * * 体 检： I0AVB可有S1↓； II0AVB 可有S1渐弱及心搏脱漏 ；II0：心搏脱漏 III0AVB：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的 S1）及颈静脉巨a波。 房室传导阻滞 * * ①? 窦性P波规律出现 ②?? P-R间期延长0.20S ③ 每个窦性P波后均有ORS波 Ⅰ度房室传导阻滞 * * 即文氏阻滞 II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 ? R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍。 * * ①?? 窦性P波规律出现 ②? 间歇性P波后QRS波脱漏 ③ P-R间期保持固定(正常或延长) 。 II度II型房室传导阻滞 * * ①?P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 ② P波频率快于QRS波频率； ③?心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。 III度型房室传导阻滞 * * 病因治疗。 I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。 Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。 如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。 房室传导阻滞的治疗 * * 复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 2. 阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 3.房