第十五章-腹外疝病人护理.pptVIP

（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，无绞窄的情况下可行手法复位 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔，切忌暴力；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查） 主要内容 股疝 切口疝 脐疝 好发人群 中年以上妇女 ———— 婴儿（先天）；中年经产妇（后天） 部位 股管 手术切口(经腹直肌切口) 脐环 病因 宽骨盆、腔隙韧带薄弱 切口再裂、感染等 脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强 表现 卵圆窝处半球形突起 肿块(站立或用力明显) 可复性肿块 嵌顿机会 易嵌顿 很少发生 婴儿：极少发生 成人；较多 处理 McVay修补 手术治疗 非手术：2岁前 手术：2岁1.5cm;成人 五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别 股疝 定义:股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。多见于40岁以上的妇女。在腹外疝中，股疝最易发生嵌顿。 临床特点：疝块不大、多在腹股沟韧带下方卵圆窝处有半球形的凸起，平卧疝块可消失。易发生嵌顿，极易发展为绞窄性疝，若发生嵌顿，呈阵发性或持续性腹痛并阵发性加重，同时有明显的急性肠梗阻症状。 治疗要点：一旦确定为股疝，应及时手术治疗。 其它腹外疝 1. 脐疝 （1）临床表现：小儿脐疝多属易复发性，啼哭时疝块脱出，安静时消失。成人脐疝多见于中年经产妇妇女，为后天性，已发生嵌顿。 （2）治疗要点：小儿两岁前可采取非手术治疗。成人应采取手术治疗。 2.切口疝 （1）临床表现：腹壁手术切口处突出形成的疝，最常见的是经腹直肌切口疝。站立用力时明显，平卧时缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感，很少发生嵌顿 (2)治疗要点：以手术治疗为主。 1.消除腹内压增高的因素 1）吸烟者应在术前2w戒烟 2）注意保暖，预防受凉感冒 3）多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 4）术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，给予对症处理。 2.休息与活动：疝块较大者，减少活动，防止造成嵌顿 3.观察腹部情况：警惕嵌顿性疝的发生，发现异常，进行紧急处理 4.术前灌肠，排空小便 5.嵌顿疝和绞窄性疝给予禁食。 （一）术前护理： 八、护理措拖 （二）术后护理 1.体位： 平卧位，膝下垫枕以减轻腹股沟切口张力，利于伤口愈合和减轻伤口疼痛，次日可改为半卧位。 2.饮食： 一般病人术后6～12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食 3.活动： 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动； 4.防止腹压增高： 注意保暖，防止受凉造成的咳嗽，咳嗽时指导病人用 手掌按压、保护切口。保持大便通畅，预防便秘。 5.预防阴囊水肿：术后用丁字带将阴囊托将阴囊托起 6.预防切口感染： 术后应用抗生素预防感染，观察切口情况，保持切口敷料清洁和干燥，敷料污染及脱落，及时更换 九、健康教育 1．出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般 3个月内避免重体力劳动或提举重物。 2．避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力 排便等。 3．复诊和随诊：若有疝复发，应及早回院诊治。 腹外疝患者的护理 第一节 概述 疝 一、基本概念 腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。 1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 感染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重、婴儿啼哭等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 四、分类（可复程度、血供情况） 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝