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思维障碍及精神分裂症患者的护理 2015年3月16日讲课内容 学 习 目 标 1、说出思维障碍的分类 2、说出精神分裂症的诊断标准 3、说出精神分裂症的分型及特征 4、能够对精神分裂症患者做出评估，实施护理措施 5、能对精神分裂症患者进行健康指导 精神分裂症（Schizophrenia）是一组以思维、情感及行为的分裂为主要临床表现，以精神活动与周围环境不协调为主要特征的常见精神病。临床表现多以幻觉、妄想为突出表现。 第一节 概述 一、思维形式障碍 思维形式障碍包括思维的量、速度、结构、自主性的变化；思维联想过程的障碍及思维逻辑障碍。 常见的症状有：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏（是精神分裂症的基本症状之一）、思维中断、思维破裂（为精神分裂症所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义）、思维云集、病理性象征性思维等。 第一节 概述 二、思维内容障碍 1、妄想是思维表达内容障碍中最常 见、最重要一种症状。是一种在病理 基础上产生的歪曲信念，是病态推理 判断的结果。主要表现为一种符合客观事实、内容荒谬、脱离现实、不能以病人的文化水平及社会背景来解释、坚信不移的病态信念，常发生在意识清晰的情况下。 妄想在临床上常见的有以下几种：被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想要、疑病妄想、钟情妄想。 第一节 概述 二、思维内容障碍 2.超价观念多见于人格障碍。超价观念指由某种强烈情绪支配，在意识中占主导地位的错误观念。其发生一般都是以某种事实作为基础，由于强烈的情绪存在，病人对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。这种观念片面、偏激，但在逻辑推理上并不荒谬，而接近正常思维，且常常与病人切身利益有关。 第一节 概述 二、思维内容障碍 3.强迫观念:多见于神经症。又称强迫性思维，指某一概念或观念，多次重复地出现于病人的思想中，且伴有主观的被迫感和痛苦感。病人自己知道这一思想是不必要的或荒谬的，也力图加以摆脱，但却违反病人的意愿而摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一种想法、某一段话、诗歌片段的旋律、某些事件的回忆等。 第二节 精神分裂症患者的护理 第二节 精神分裂症患者的护理 一、概述 精神分裂症多起于青壮年，常缓慢发病，典型的临床表现是思维、情感、意志、行为互不协调，联想散漫，情感淡漠，言行怪异，脱离现实。一般无意识障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。 精神分裂症的临床表现十分多样，病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分病人最后导致精神衰退。 精神分裂症在重性精神病中患病率最高，终生患病率为1%左右。 第二节 精神分裂症患者的护理 一、概述 精神分裂症病因至今未明，一般认为是多方面的，主要与以下因素关系密切： 1、遗传因素：目前对精神分裂症遗传的认识，趋向为多基因遗传。即由许多个基因起作用。发病与否是遗传因素和环境因素共同作用的结果。 调查发现本病病人近亲中的患病 率比一般人群高10倍左右，且血缘关 系愈近，发病率愈高。 第二节 精神分裂症患者的护理 一、概述 2、心理及社会因素：精神分裂症病人在发病前往往存在一些特殊的心理牲和个性特征。如好幻想、思维缺乏逻辑、敏感、怕羞、胆怯、孤僻等。这些心理和性格特征与精神分裂症的发病有一定关系，有学者将其病前的性格特征分为三组： （1）不爱交际、沉默寡言、安静、怪僻。 （2）胆怯、怕羞、纤弱、敏感、神经质、好激惹、好干涉、爱好自然和书籍。 （3）举止端庄、操作严谨、迂腐笨拙、心地善良。 第二节 精神分裂症患者的护理 一、概述 3、躯体因素：过于疲劳、分娩、躯体感染、外伤、中毒与精神分裂症的发生也有一定关系；年龄因素与精神分裂症的发病也有关系，精神分裂症易发于青春期，可能与内分泌变化、自主神经系统不稳定、情绪易波动、对外界应激因素敏感有关。 第二节 精神分裂症患者的护理 二、精神分裂症临床表现 （一）主要精神症状： 本病症状复杂多样，但临床实践表明，其特点可分为： 特征性症状：是指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（知）、情感（情）、意志（意）等不协调 其他症状：是在疾病的一定阶段、类型表现的主要症状，如幻觉、妄想、紧张综合征等。 第二节 精神分裂症患者的护理 二、精神分裂症临床表现 （一）主要精神症状： 1.思维形式障碍 在意识清晰情况下，出现明显的思维破裂，或语言不连贯，思维中断，思维云集，思维贫乏。 2.妄想 常见为被害妄想、关系妄想、被控制、被洞悉及其他形式的被动性思维表达内容障碍，如思想被夺、思想被插入等。妄想内容常自相矛盾、荒谬离奇、不需核实即可肯定为病理性。 第二节 精神分裂症患者的护理 二、精神分