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蛋白质-能量营养不良(PEM) 望城区人民医院 冯建军医师 2015年3月24日 蛋白质-能量营养不良(PEM)定义 是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁婴幼儿;除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外,常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为:以能量供应不足为主的消瘦型;以蛋白质供应不足为主的浮肿型;介于两者之间的消瘦-浮肿型。 病因 (一) 摄入不足 1、食物量和(或)质的不足: 2、方法不当: 母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 不定时、不定量、偏食、骤然断乳等。 病因 (二)疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形。 2.各种急慢性感染及消耗性疾病。 (三)先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等。 病理生理 护理评估(临床表现) 最先出现体重不增, 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿, 最后出现身高低于正常。 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面颊 婴幼儿(出生~3岁)临床分度 3~5岁儿童临床分度 小儿营养不良分型 浮肿型 ★并发症 Complications 1、营养性贫血:常出现营养性缺铁性贫血; 2、维生素和微量元素缺乏: 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见,其次为VitB、C、D缺乏症; ★并发症 Complications 3、感染:上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 ; 4、自发性低血糖:表现为面色灰白,神志不清,脉搏减慢,呼吸暂停。如不及时抢救,可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 辅助检查 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变,白蛋白低于30g/L 血清胆固醇,血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶↓ 诊断 Diagnosis 根据病史、喂养史及临床表现诊断,分为三型。 体重低下(underweight): 体重同龄、同性别人群均数 生长迟缓(stunting): 身长同龄、同性别人群均数 消瘦(Wasting): 体重同性别,同身高人群均数 治疗 治疗原则:祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 治疗 Treatment 处理危及生命的并发症:如严重脱水、酸中毒、休克、自发性低血糖等。 祛除病因,治疗原发病。 治疗 Treatment 调整饮食: 从小量开始(轻者可从60~80kcal/kg.d 开始,中、重度从45~55kcal/kg.d开始,逐渐增加,可增至120~170kcal/kg.d),据病情调整;蛋白质可从1.5~2g/kg.d,逐步增加到3~4.5g/kg.d,避免引起腹胀和肝肿大。 治疗 Treatment 促进消化: B族维生素、消化酶、同化激素(苯丙酸诺龙10~25mg/kg) 、中医中药。 治疗并发症 并加强支持疗法 。 护理评价 小儿体重增加并恢复正常。 无并发症出现。 家长能说出有关知识,能正确喂养小儿。 预后和预防 (Prognosis and Prevention) 合理喂养; 合理安排生活作息制度; 防治传染病和先天畸形; 推广应用生长发育监测图。 病案讨论1 第二胎,足月平产,出生体重3.2kg。生后无 母奶,以奶粉喂养(每月一包),近3个月改米糊喂 养。未加鱼肝油、钙片及辅食。 请写出该患儿的护理诊断及护理措施。 护理 Nursing 护理评估 健康史 身体状况 心理社会状况 ★护理诊断 1、营养失调:低于机体需要量 与营养物质摄入不足及营养素或消耗增加有关。 2、生长发育迟缓:与体内缺乏营养物质,不能满足生长发育有关。 3、腹泻:与营养不良时消化功能减弱有关。 ★护理诊断 4、气体交换受损:与肺部感染有关。 5、有皮肤完整性受损的可能:与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关。 ★护理诊断 6、潜在的感染:与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关。 7、知识缺乏:病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识。 预期目标 4、气促、紫绀消失,呼吸平稳。 5、皮肤保持完整性,无红臀发生。 6、患儿家长了解有关知识。 护理措施 2、促进生长发育:舒适的生活环境、营 养素的摄入、记录出入量。 3、控制腹泻。 4、改善呼吸功能,保持呼吸道通畅。 护理措施 5、预防褥疮的发生。 6、防止感染的发生。 7、健康教育。 思考题 1、简述小儿能量需要包括哪些方面? 2、简述母乳喂养的优点。 3、试问一个8公斤重的人工喂养儿每天 需要的总能量、总乳量、总水量是多少? 4、婴儿辅食添加时应注意些什么? 思考题 5、简述营养不
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