结核性脑膜炎护理查房.pptVIP

结核治疗难点： TB生长缓慢，甚至可处于对药物不敏感的休眠状态。 TB细胞壁富含脂质，很多药物不易穿透。 TB多位于巨噬细胞、结核纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶内，药物难以接近。 化疗反应缓慢，治疗需数月到数年。 单药易产生耐药性，需联合用药。 一线药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、 链霉素 二线药：对氨水杨酸、乙硫异烟胺、氨硫脲、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、司帕沙星 异烟肼（isoniazid，INH），又称雷米封 ——是目前最有效的抗结核药物 【抗菌作用】 1.对TB有高度选择性。 2.对静止期有抑菌作用，对繁殖期有杀菌作用。 3.可进入细胞内，具细胞内、外杀菌作用。 4.单用易产生耐药性，常联合用药。 抗菌机制： 抑制菌体细胞壁分枝菌酸的合成，致细胞壁缺损而死亡。 【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢：在肝内经乙酰转移酶代谢 有人种和个体差异，分快代谢型（70min） 慢代谢型（3h） 4.排泄：代谢物及小部分原形从肾脏排泄。 【临床应用】 各型结核病首选，除早期轻症肺结核或预防应用外，均宜与其它第一线药合用 【不良反应】 1.神经系统： 周围神经炎——手脚麻木、震颤、步态不稳 中枢兴奋症状——头痛、头晕、兴奋、精神异常 防治：宜补充VitB6 嗜酒、癫痫、精神病史者慎用 2.肝脏毒性： 3.其他：胃肠反应和过敏反应 4.肝药酶抑制剂 利福平（rifampicin，RFP） 【抗菌作用】 1.具广谱抗菌作用： 对TB、麻风、G+球菌(尤耐药金葡菌)作用强大 对G-菌、沙眼衣原体及某些病毒有抑制作用 2.对静止期和繁殖期细菌均有效 3.单用易产生耐药性,需联合用药 抗菌机制： 抑制依赖DNA的RNA多聚酶，阻止mRNA合成 【体内过程】 1.吸收： 2.分布： 3.代谢： 4.排泄： 注：药物及代谢物将尿、粪、痰、泪液染成桔红色。 5.肝药酶诱导剂 【临床应用】 1.各型结核病首选，需联合用药 2.治疗麻风病及耐药金葡菌所致感染 3.外用治疗沙眼及敏感菌引起的眼部感染 【不良反应】 1.胃肠道反应： 2.肝脏毒性： 3.过敏反应： 4.致畸作用，孕妇禁用 乙胺丁醇（ethambutol，EB） 特点： 1.对细胞内、外TB有较强杀菌作用，但不及NIH和RFP，与链霉素相似；对静止期TB无效。 2.口服吸收快，分布广泛，脑膜炎时可透过血脑屏障。 3.耐药性产生慢，但仍需联合用药治疗结核。 4.特征性不良反应：球后视神经炎 表现为视力下降、红绿色盲 与剂量、疗程相关，定期作视力检查。 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA） 特点： 1.在中性环境无活性，在酸性环境下对TB有抑制及杀灭作用。 2.口服易吸收，分布广，可透过血脑屏障和进入细胞内。 3.单用易耐药，常联合应用。 4.高剂量、长疗程常见肝毒性和高尿酸血症。 链霉素（streptomycin） ——最早用于抗结核病的药物 抗结核特点： 抑菌作用不及NIH、RFP 脂溶性低，穿透力弱，分布差： 不易进入细胞内，不易透过血脑屏障， 不易进入纤维化、干酪化及厚壁空洞病灶。 3.单用易耐药，需联合用药及间歇给药。 4.主要用于早期浸润型结核。 对氨基水杨酸钠 特点： 1.抗TB作用弱，单用无效。 2.耐药性产生慢。 3.口服易吸收，分布广，不易进入细胞内及脑脊液。 4.不良反应多，作为二线药与其他药合用。 【抗结核病的应用原则】 1.早期用药： (1)?早期病灶内TB生长旺盛，对药物敏感。 （2）病灶局部血液循环无明显障碍，有利药物渗人病灶内，机体防御功能较好可获良效。 2.联合用药 （1）?疗效（2）延缓耐药性产生（3）?毒性（适当降低单药剂量） 以异烟肼为基础，加1-2种均可； 重症（急粟、肾结核、结脑）可三联、四联 3.全程用药： （1）长疗程法（18个月） ① 初始：较强药物联合治疗6-9个月左右 ?症状消失、空洞关闭、痰菌阴性 ② 巩固疗效：继续用药至少一年。可联合用药或间歇疗法（2次/w） （2)短程疗法（6个月）为强效疗法——适于初治 1、一线药 三联或四联 2个月 2、异烟肼 + 利福平 4个月（可间歇疗法） 优点： 1、疗效好，复发率低 2、患者顺应性好，康复早 3、毒性反应轻 4.规律用药：定期、定时、定量吃药，是治疗成败的关键 5.适宜剂量:剂量适当以保证疗效和避免毒性病情、用药、复查等最好在医务员督视下，确保规范