膝先露胎儿体重大于3500g胎儿窘迫高龄初产瘢痕子宫.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 助产学 全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材 第十八章 产科常用手术及护理配合 第五节 臀位阴道分娩助产、牵引术 天津市中心妇产科医院 范继青 目录 学习目标 重要考点 思维导图 学习目标 1.掌握：掌握臀位阴道分娩的分类。 2.熟悉：臀位阴道分娩的适应症、禁忌症，操作流程和术中母婴监护。 3.了解臀牵引的操作方法。 4.能够配合新生儿抢救，为产妇、新生儿及其家庭提供安全护理服务。 * * 重要考点 （一）分类 臀位自然分娩 胎儿自然娩出，不做任何牵拉 臀位助产 在产力的作用下，胎儿自然娩出至脐部后，助产人员协助胎肩及胎头娩出的过程 臀位牵引术 指胎儿娩出过程全部由助产者按分娩机转牵引完成 * 重要考点 （ 二）臀位助娩的适应症 孕周≥36周、单臀或完全臀先露、估计胎儿体重2000～3500g 产道无异常、无其他剖宫产指征 死胎或估计胎儿出生后难以存活者 * 重要考点 （ 三）臀位助娩的禁忌症 产道异常 B超提示胎头过度仰伸、脐带先露、膝先露 胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫 高龄初产、瘢痕子宫、有难产史、妊娠合并症等不适于阴道分娩者 * 重要考点 （四）臀位助娩的注意事项 分娩过程中严密监测胎心变化，堵臀时间要适当 胎儿脐部娩出后，娩出胎头时间最长不应超过8分钟 牵拉胎儿避免损伤胎儿软组织，不可牵拉胎儿腰、腹部 牵拉上下肢时，按关节屈曲方向顺势牵引，防止胎儿骨折和产妇软产道撕裂。 新生儿查体注意有无锁骨及胸锁乳突肌损伤 * 重要考点 （五）臀位牵引术的适应症 宫口开全，胎儿窘迫或脐带脱垂 胎心良好，肢体已在盆底仍不能自然娩出者 双胎妊娠，第1胎已娩出，第2胎臀位娩出困难 产妇有合并症，须即刻结束分娩，且不宜剖宫产时 横位内倒转术后 * 重要考点 （六）臀位牵引术的禁忌症 产道异常 宫口未开全 胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、 脐带先露 B超提示胎头过度仰伸、膝先露 高龄初产、瘢痕子宫、有难产史、 妊娠合并症等有剖宫产指征者 * 重要考点 （七）臀位牵引术的注意事项 宫口未开全不可过早牵拉 术前做好新生儿急救准备，严密监测胎心变化 胎儿脐部娩出后，娩出胎头时间最长不应超过8分钟 牵拉胎儿避免损伤胎儿软组织，防止胎儿骨折和产妇软产道撕裂 注意有无锁骨及胸锁乳突肌损伤。 * 重要考点 （九）臀位牵引术的护理 术前准备 术中配合 新生儿护理 术后观察护理 健康宣教、指导 思维导图 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *