动脉瘤护理查房(修改版).pptVIP

* 动脉瘤栓塞术后护理 患者 ，女 性，62岁， 在2016-1-17 入院，主 诉：突发头痛伴不省人事5小时 初步诊断 ：1.蛛网膜下腔出血 现病史：缘患者5小时前在家中进食过程中突发出血头痛、以枕颈部为主，伴有恶心、呕吐胃内容物多次，非喷射性，遂后患者出现不省人事、呼之不应，无肢体抽搐，马上由家人送当地医院就诊，查头颅CT：蛛网膜下腔出血。为进一步治疗转来我院就诊，急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。 体格检查：T：36.5度 P：60次／分 R：20次／分 BP：119／51mmHg 患者神志呈嗜睡状，对答切题，构音欠清，GCS评分（3+5+6）分，对时间、地点、人物定向力正常，计算力正常；视力、视野粗测正常，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，无眼球震颤；右侧鼻唇沟变浅，双侧鼻唇沟对称，粗测听力正常，双侧咽反射正常，伸舌右偏；双侧肢体肌力正常，双侧肌张力正常，无感觉障碍，腱反射正常，双侧掌颏反射（-）；左下肢Babinski征（+）、Rossolimo征（-）、Chaddock征(-)、Oppenheim征(-)、Gordon征(-)、Gonda征(-)、Hoffmann征(-)；颈强直，克、布氏征阴性。 颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。 1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右 按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.5cm 巨大型 直径小的出血几率较多 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。 局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。 1.CT检查。 2.MRA及CTA检查。 3.DSA脑血管造影术。 健康史：年龄、性别、吸烟史、居住工作环境、病史 精神状况 1.病人烦躁； 2.高血压； 3.情绪波动； 4.排便用力； 5.癫痫发作； 6.咳嗽激烈 1.评估病人烦躁程度 2.评估头痛、恶心、呕吐的程度； 3.评估病人情绪状态； 4.评估有无便秘； 5.评估癫痫发作频率程度； 6.评估咳嗽程度。 手术治疗 血管内栓塞术 非手术治疗 数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。 篮筐技术（basket technique），首先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行，其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外凸。 动脉瘤介入栓塞术 1注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变 化等; 2严密观察股动脉伤口敷料情况； 3拔管后按压局部伤口15至20分钟，压力要适度，以影响 下肢血液；循环为宜，必要时压沙袋； 4遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1小时一次， 连续八次；密切观察患侧足背皮肤温度及末梢血运 情况； 5观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血。 6嘱病人穿刺侧肢体伸直，不可弯曲8小时； 7导管造影后嘱病人卧床休息24小时。 护理诊断 潜在并发症：再出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识 生活自理缺陷：与需长期卧床有关 潜在并发症：出血 1、严密观察