保列治新员工培训资料8－cuabph指南魏强.pptxVIP

BPH基本知识篇 对BPH的定义，流行病学，病因研究，症状与合并症，病理特点，诊断手段以及治疗方法进行概括性的阐述。 ;BPE 前列腺增大;组织学BPH-尸检结果;雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等。;;前列腺的组织构成; LUTS/BPH的病理生理改变;LUTS的表现形式; BPH的临床进展性 研究证实: BPH是一种临床进展性疾病;17%; 3.BPH的临床进展性 ① 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 ② 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等;BPH的初始评估;;各种手段 推荐程度 血肌酐 可选择 尿动力检查 可选择 膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择 排泄性尿路造影 可选择 尿路逆行造影 可选择 CT 不推荐 MRI（经直肠） 不推荐; BPH患者轻、中、重分度的原则与方法： 国际前列腺症状评分(I-PSS) 0-35分 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 20-35分 ;;BPH的治疗 ①　治疗目的 短期目标 缓解下尿路症状 长期目标 延缓疾病的临床进展，预防合并 症的发生。 疗效与副作用的平衡 ②　各种治疗手段的简介和适应证 ③　长短期疗效的分析;BPH治疗方式的选择 等待观察 药物治疗 外科治疗;BPH的药物治疗 α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 植物制剂 中药;治疗手段 推荐程度 等待观察 推荐 轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 α受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择 5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺 推荐 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐 植物制剂及中药 前瞻性 ;06试行版与11修订版不同之处;α受体阻滞剂的作用机理;1）与安慰剂相比，各种α1-受体阻滞剂显著改善患者的症状： 症状评分平均改善30-40% 最大尿流率提高16-25% 2）各种α-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。 3）连续使用1个月无明显症状改善则不应继续使用 4）常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。 ;5α还原酶抑制剂的作用机理;1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。 2）非那雄胺缩小前列腺体积达20%-30%，改善症状评分约15%，提高尿流率约1.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右，同时降低BPH患者血尿的发生率和前列腺癌的发生率。 ;植物制剂的作用机理;BPH/膀胱过度活动症（OAB）的治疗 1）BPH伴OAB症状的明确 2）α受体阻滞剂+抗胆碱能制剂 3