呼吸困难（喉源性）的处理技术及相关知识课件.ppt

插管步骤1 插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤操作： * 18年 插管步骤2 ①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。 ②镜片进入咽喉部并见到会厌。 ③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。 ④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。  * 18年 注意事项1 ①插管操作中必须轻轻柔。 ②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。 ③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。 * 18年 注意事项2 ④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁 缺血坏死。 ⑤放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。  * 18年 并发症 1．损伤： 牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 2．神经反射： 呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。3．炎症： 插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。  * 18年 一、定义 因喉部或其他邻近组织的病变,使喉部通道(特别是声门处)发生狭窄或阻塞,引起呼吸困难者，称喉阻塞或喉梗阻（laryngeal obstruction)。 * 18年 二、病因 炎症 外伤 水肿 肿瘤 异物 畸形 麻痹 邻近器官压迫 * 18年 病因 1、炎症： 小儿急性喉炎 小儿急性喉、支气管炎 急性会厌炎 邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。 特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。 * 18年 急性会厌炎 (Acute epiglottitis) * 18年 病因 2、外伤： 喉外伤、喉内伤如： 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。病理生理 早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位 后期：疤痕、粘连 * 18年 病因 3、水肿： 血管神经性水肿 药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。 气管插管时间过长或操作不当 支气管镜检查操作不当 * 18年 病因 4、肿瘤： 喉囊肿、喉息肉 　喉癌、小儿喉乳头状瘤 喉息肉 小儿喉乳头状瘤 喉癌 * 18年 喉囊肿 * 18年 病因 5、异物： 1岁女婴 不明原因不愿进食、流口水、呛咳、喉喘鸣7月 8家医院诊断:气管炎 抗炎 治疗无效 ？？？？？ * 18年  喉侧位X片 咽喉异物 —顶针！！ 处理？？ * 18年 痉挛 * 18年 病因 6、畸形 先天性喉蹼 先天性喉喘鸣 * 18年 * 18年 病因 7、麻痹： 声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。 新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。 * 18年 声带瘫痪 * 18年 病因 8、邻近器官压迫： 颈部或口咽部肿瘤的压迫 地方性甲状腺肿 * 18年 二、临床表现 吸气性呼吸困难。 吸气性喉鸣。 吸气性软组织凹陷。 声音嘶哑。 缺氧症状。 心力衰竭。 咳嗽声：哮吼样或犬吠样。 * 18年 　　　　　　　　　　　　1、吸气性呼吸困难 表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。 原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气 时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。  一、阻塞症状 * 18年  表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄声门， 产生摩擦 颤动 所致。 2、吸气性喉喘鸣 * 18年 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。 3、吸气性四凹征 * 18年 临床表现 吸气性呼吸困难 为喉梗阻的重要症状和体症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量减少，正常情况下，声带边缘略长向上斜，因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸气更困难。 儿童的会厌软骨且向后倾，因用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加重