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护理质量控制标准解析 澧县人民医院 张玉梅 主 要 内 容 一、几个相关的概念 1、护理质量 指护理人员为患者提供的护理技术服务、基础护理服务及满足患者对护理服务一切合理需要的综合效果。 2、基础护理质量 基础护理工作是临床各专科护理的基础，贯穿于患者对健康需求的始终，其内容包括患者的生活护理、患者治疗需要的满足、患者病情变化的观察及基本的护理操作技术和健康教育等。 具体内容包括：环境、患者入院和出院的护理、舒适与安全、患者的清洁卫生、休息与活动、预防与控制医院感染、生命体征的评估与护理、冷热疗法、饮食与营养、排泄、给药、静脉输液与输血、病情观察及危重患者的抢救与护理、临终护理及医疗与护理文件记录。 3、专科护理质量 专科护理是临床各专科特有的基础护理知识和技术。 基础护理是专科护理的基础。 专科护理是基础护理能力的体现。 普通病区管理与优质服务评价标准 健康教育质量评价标准（100分） 护理安全质量评价标准（100分） 基础护理质量评价标准（100分） 护士素质评价标准（100分） 三、质控中存在的问题及对策 1、对科内质控认识不清，为检查而检查，为完成 任务而检查，怕得罪人。 质控是为了提高，为了病人和护士自身的安全， 是传帮带的一种方式，不是找麻烦。 鹰的团队理论：单飞 300公里/日 群飞 2000公里/日 群飞比单飞7倍多 例：护士素质中质控护士可能认为着装不影响护理质量，错！没有人有义务透过你邋遢的外表发现你优秀的内在，你必须干净、整洁，甚至精致，这是你做人的基本与尊严，不分男女。 2、对标准未吃透，未理解，未领悟，质控时底气不足或开黄腔。 吃透标准不是把表格式质控评价办法一字不漏读懂就吃透，还需延伸到我们相关的制度、流程、规定等等。 比如：护理书写 3、质控能力必须提高，即发现问题的能力。 高大上的名词： 我们同志对一些现象视而不见，认为存在即合理。不能透过现象看本质，不能透过现象去发现潜在的危机，温水中的青蛙。 几组图片，你看到了什么？ 4、同样的问题经常反复出现，持续改进效果不明显。 比如：抗生素皮试结果标示问题。 四、科内质控规范 平时督查：一周不少于3次，每次可以只查一个点。 月查：对照标准逐项检查。 督查记录：首先是亮点； 再次是问题，督查内容没有问题也要记录留下痕迹，问题要具体，整改措施要有可操作性，大话空话少说。 以护理安全管理为例 摆正心态，实事求是，问心无愧。 理解标准，所谓标准是一成不变的，不会客观，因地制宜去变通，但我们通过标准的理解去落实到护理活动中的一种表现形式是多样的，是可以变通的。 如：男女分室。 如：床头卡上不写病人诊断 过程管理 细节管理 精细化管理 痕迹管理 2 出院用药的方法与注意事项。 2 出院后生活方式及自我护理方法。 4 饮食要求。 4 疾病的康复如功能锻炼。 2 护士长或责任护士主动征求意见。 询问患者/陪人，一人一项未介绍扣1分；患者/陪人知晓率应当≥80%，未达到一人一项扣0.5分（扣分率可视询问病人数而定） 2 办理出院结帐的手续。 考评办法 分值 标准要求 出院宣教(16分) 现场抽查护士，一人不知晓扣0.5分。查护士在抢救时是否复述，不符合要求扣1分。 2 在紧急抢救急危重症患者时，执行口头医嘱应向医生复述药名、浓度、剂量、用法，双方确认无误后方可执行。口头医嘱记录本记录全面。 未按要求佩戴腕带者，一人扣1分，腕带内容不全一人一处扣0.5分,信息错误扣2分 5 使用腕带识别患者身份，且信息项目齐全。 查看现场及记录和资料，一项不符合要求扣0.5分，现场查看不符合要求扣1分/人。 6 有查对制度、告知制度、护理安 全管理制度、护理不良事件报告 制度等，在实际工作中准确执行。 科室质控组织每月对相关制度落 实过程有监管并记录。 考评办法 分值 标准要求 安全制度与措施(20分) 查看现场以及资料，抽查护士回答不全面扣0.5分。未及时书写交班志和护理记录，扣0.5分，交接班不规范扣1分 4 严格执行交接班制度，每班对患者实行逐个床头交接，掌握病室动态及患者的病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确、及时完成。按要求书写交班志和填写各项护理记录。 检查措施的落实情况，未落实扣1分，未上报扣1分 3 护士长参与和指导危重患者、压疮、跌倒、坠床高危患者的护理，有预防措施并及时上报 考评办法 分值 标准要求 安全制度与措施(20分) 现场查一处不合格扣0.5分 2 水、电、气使用安