诊断学（实验）心电图教学.pptVIP

心电图教学 第一部分 心电图的基础知识 主要内容：1）心电图的产生 2）导联体系 3）心脏电轴 4）各波段的组成与命名  心电图检查的临床意义 心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断 1）是分析心律失常的基本工具 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点是简单易行。 1）ECG产生 体表心电图波形振幅受到下列因素的影响： 1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征和 厚度、电极和心肌的距离 2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离开检测电极 心房除极产生一个向左、向下、向后P波；心室除极（最先从室间隔开始、His束及其分支以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。 六轴系统（额面的6导联投影）显示心脏各个导联角度 各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏 2）导联体系 标准12导联心电图各导联的解剖关系 II、III和 aVF： 心脏下壁或膈面 V1 到 V4： 心脏的前壁 I、 aVL、 V5 和 V6：心脏外侧壁 V1 和 aVR：右房和右室腔 V7 到 V9：正后壁 心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 理论上心脏电轴可以位于180?和－180°的任何地方；心脏电轴的正常范围为－ 30° 和 90°之间； －30°被称为电轴左偏， 90° 被称为电轴右偏。 3）心脏电轴 3）心脏电轴 3）各波段的组成与命名 第二部分 正常体表心电图 The Normal electrocardiogram of body surface主要内容：1.心电图测量 2.正常心电图波形特征  心电图常用走纸速度25mm/s，每小格＝0.04s。 心电图常用的定准电压1mv=10mm，每小格＝0.1mv。 二）心率（Heart Rate HR）的测量 当心律规则时 测量P-P或R-R间隔时间（秒），查表得心率 测量P-P或R-R间隔时间被60除， 心率＝60/P-P或R-R间隔（秒） 心率＝1500/P-P或R-R(格) 当心律不规则时 每分钟的心率为10秒内的RR间期数目乘以6 心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10 节律整齐：R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm 一个标准的节律条10?秒。这个节律条的心率（表现为不规则的节律21个R-R间期）= 126 bpm (6×21)。 心电图测量 三）节律（ Heart Rhythm） 一）P波产生和正常值 P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波直立， aVR 导联则向下。 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。 窦性P波的特征 I和II导联直立 II和V1导联最清楚 V1常为双相波 时相3 个小正方形（不超过0.11s） 振幅2.5 个正方形（0.25mV） 二）P-R间期（PR interval) P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成PR段－“PR segment” ，在这段时间内电冲动通过房室结、 His 束及其束支，最后传导至Purkinje 纤维传导。 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间； P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。 正常PR间期为3 to 5个小正方形（ 0.12-0.20?s），老年人可达0.22?s 。 QRS波的构成 整个心室除极产生QRS波. 除极波通过室间隔、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。 V1 －V6导联典型的QRS波形态变化 意义－代表心室除极的电位变化； 时相0.11s（一般为0.06-0.10s）； QRS波形和振幅 1）V1V2多呈rS型（R/S 1 )，V1R1.0mV； 2）V5V6以R波为主（R/S 1），V5或V