温州医科大学《儿科学》腹泻病.pptVIP

腹 泻 病 (Diarrheal Diseases) 流行病学 是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一 WHO调查，5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻 我国资料：农村5岁平均2.01次/人/年 第三世界：5岁平均3.3次/人/年 定义 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的疾病　　 　　我国腹泻病的分类命名如下： 　　　 感染性 腹泻病 　　　 非感染性 病因及发病机制 消化系统特点 ①消化系统未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低； ②生长发育快，所需营养物质相对较多， 胃肠道负担重 病毒： 轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒 发病机理： 小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障碍 继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 ——渗透性腹泻 ２、细菌 　　致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附-聚集性）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等。 细菌 3、真菌：白色念珠菌最常见。 4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫。 真菌：白色念珠菌 寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 １、食饵性腹泻： 进食过量 食物成分不恰当 ２、症状性腹泻：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染、急性传染病可伴腹泻。 ３、过敏性腹泻：牛奶或大豆过敏。 ４、肠酶的缺陷：如原发性小肠双糖酶缺乏，双糖不能被消化吸收，导致腹泻。 ５、气候因素：气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。 小儿腹泻病-----病因及发病机制 电镜下正常的肠粘膜微绒毛 轮状病毒肠炎的微绒毛破坏 RV引起腹泻的机制（研究进展） RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。 A组RV病毒基因组功能 基因片段: 1 2 3 4 6 9 编码 结构蛋白: VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心) (核心) (核心) (外壳) (内壳) (外壳 区分G血清型1-14) 裂解 抗原区分(A-G组) VP5 VP8 A组为Ⅰ,Ⅱ亚群 （P血清型1-44） 基因片段: 5 7 8 10 11 编码 非结构蛋白: NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5) NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用： 作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水的外流； 改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性； 本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加； 通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应； 直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。 临床表现 按病情分型： 轻　型 重　型 病 因 饮食因素 肠道内感染 肠道外感染 起 病 可急可缓 常急,轻型转变 胃肠道症状 较轻 较重（水样） 中 毒 症 状 无 明显 体 液 紊 乱 无