新生儿重症监护及管理.pptVIP

新生儿监护内容——体温监测 体温调节特点 产热少，棕色脂肪组织是新生儿产热的重要部位，在胎 龄26周开始分化，足月儿含量多。 散热多，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，四肢伸展， 暴露面积大，易散热。 适中温度：又名中性温度，是指在这温度下机体耗氧、 代谢率最低，蒸发散热量亦少，而又能保持体温。 暖箱或远红外预热 包被或衣服预热 擦干 食品级塑料薄膜 帽子 远红外 室温 保温措施 新生儿低体温 环境温度低、保暖不当 疾病所致：严重感染、脑损害、缺氧、低血糖 新生儿发热 环境温度高、保暖过度 疾病感染所致 新生儿体温异常 低环境温度会给新生儿带来哪些危害？ 当环境温度过低，寒冷刺激机体会出现代偿：使去甲肾上腺素增加，以减少散热；增加代谢率使产热增加以保持体温恒定。 不利影响：无氧代谢增加酸性产物，严重导致肺部血管收缩、DIC、肺出血、休克、低血压、严重的心动过缓甚至死亡。 高环境温度对新生儿有哪些危害？ 当新生儿的周围环境温度过高，或新生儿包裹过严、过多时，引起体内水分过多丢失或热量散发不出去，容易出现发热。 体温过高会导致脱水、高钠血症、高胆红素血症、心动过快、呼吸暂停，严重者会引起惊厥、脑损伤甚至危及生命。 新生儿监护内容——血气监测 血气分析（ Blood gas analysis） 血气分析是利用三个电极（ pH、 O2 、CO2 ）来测定血液中具有生理效应的气体（ O2 、CO2 ）分压和pH值的技术。 生理效应的气体：反映气体代谢 pH值：判断酸碱平衡状态 标本采集 新生儿监护内容——血气监测 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 安静状态下 肝素抗凝 及时混匀 桡动脉采血 常用指标及临床意义 直接测定指标 间接计算指标 血氧分压(PaO2) 二氧化碳分压(PaCO2) pH值 血氧饱和度(SaO2) 肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2) 标准碳酸氢盐(HCO3-/SB) 实际碳酸氢盐(AB) 缓冲碱(BB) 剩余碱(BE) 阴离子间隙(AG) …… pH值 新生儿监护内容——血气监测 生命的pH值范围约6.8~7.8 正常值：pH = 7.40 ? 0.05 酸血症：pH7.35;新生儿pH7.30 碱血症：pH7.45 动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值80-100mmHg 影响因素:大气压力、体温、年龄、吸入氧浓度等 新生儿生后PaO2有一逐渐上升的过程，24h内才达正常水平80~100mmHg，TcSO2在生后10~15min可达95%以上 新生儿监护内容——血气监测 动脉血二氧化碳分压 动脉血中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力 正常值：30-45mmHg（4.7-6.0kPa） PCO2增高：1、呼吸性酸中毒时：肺通气不足，致二氧化碳潴留；2、代谢性碱中毒代偿期：由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留 PCO2降低： 1、呼吸性碱中毒时：肺通气过度，致二氧化碳排出过多；2、代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。 新生儿监护内容——血气监测 剩余碱（BE） 指在37℃、PCO2为5.33kPa、Hb为15g/dl，并 100%氧饱和的条件下，用酸或碱将人体1L血浆或全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的mmol数。 碱过剩：用酸滴定，+BE 碱缺乏：用碱滴定，-BE 新生儿正常值-10～-2mmol/L 新生儿重症监护及管理 刘华林 近数十年来，随着新生儿重症监护室的普遍建立，新生儿病死率和远期发病率明显下降。 前 言 出生体重 建立NICU前死亡率 ‰ 建立NICU后死亡率 ‰ 存活提高百分率 ％ 香港 1000g 826 656 20.6 1000-1500g 797 108 21.2 北美 1000g 881 696 86.5 1000-1500g 366 216 40.9 新生儿监护室（NICU） 对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理 抢救濒死患儿生命，使重症患儿转危为安，病情趋于正常稳定 连续的呼吸支持或其他强化干预 复杂的外科手术前、后处置 新生儿监护室收治对象 应用辅助通气及拔管后24小时内的患儿 病情不稳定的心肺疾病（包括呼吸暂停）患儿 实施大手术，尤其是手术后24小时内的患儿 胎龄小于30周、生后48小时内，或胎龄小于28周、出生体重小于1000g的所有新生儿 新生儿监护室收治对象 重度窒息儿（1分或5分钟Apgar评分3分） 接收全胃肠外营养患儿 惊厥患儿经处理24小时内不能