手术室护理查房脊柱手术的麻醉.pptVIP

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2018-12-25 发布于山东
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手术室护理查房脊柱手术的麻醉.ppt

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椎管狭窄脊柱侧凸驼背脊髓肿瘤需要手术治疗的脊柱问题硬膜外血肿和脓肿,外伤…… 手术操作椎板切开术椎板切除术椎间盘摘除术手术操作融合和固定内固定术术前评估气道评估: 张口度是否有困难插管史头颈活动度颈椎的稳定性与外科医生沟通是必须的麻醉注意事项呼吸系统病史: 关注肺功能是否有损害体检: 肺部感染的体征；严重的脊柱畸形胸部X线肺功能检查: 脊柱侧凸血气分析心血管系统病史: 高血压,糖尿病, 充血性心力衰竭, 冠心病体检: 充血性心力衰竭体征心电图应激试验/心超实验室检查（推荐）基本检查可选检查气道颈椎侧位片 CT 扫描肺部胸片肺功能检查血气分析 (支气管扩张试验) 肺功能检查 (FEV1, FVC) 肺弥散功能检查心血管心电图多巴酚丁胺应激 Echo 超声心动图潘生丁/铊扫描图血液检查 CBC, electrolytes,Cr 肝功能检查 BUN, PT/PTT Albumin, calcium (肿瘤疾病) 神经系统评估整个神经系统评估都应记录在案 1. 颈椎手术的病人, 麻醉科医生有责任在插管和放置体位时避免进一步的损伤 2. 肌肉萎缩增加术后反流误吸的风险 3. 脊髓损伤的程度和时间与围术期出现心血管和呼吸系统功能紊乱密切相关（小于 3 周, 脊髓休克症状仍可出现； 3周后可能出现自主神经反射失调麻醉技巧诱导: 麻醉诱导的选择: i.v. or inhalation ? 病人的医疗状况气道颈椎稳定性肌松药的选择: Succinylcholine or NDNMBs ? 病人的医疗状况气道返流误吸术中监测麻醉技巧插管 Awake or aslee