腰椎间盘突出症的微创治疗与护理措施.pptVIP

解剖 椎骨：椎体和椎弓组成，椎弓与椎体围成椎孔，所有椎孔相连形成椎管（走行脊髓）。椎弓与椎体相连部分叫椎弓根（上方有椎上切迹、椎下切迹，相邻椎上、下切迹围成椎间孔，走行脊神经和血管）。椎弓的后部称椎弓板，椎弓板上发出7个突起：棘突、横突、上关节突、下关节突。 椎间盘：是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由髓核（蛋白多糖和水分构成）和纤维环（胶原纤维和纤维软骨构成）两部分组成。 腰椎周围的韧带：前纵韧带、后纵韧带（椎体），黄韧带（连接相邻椎弓板之间的短韧带）、棘间韧带、棘上韧带（椎弓） 关节突关节：相邻椎骨的上下关节突构成的关节。 分型 膨出型：纤维环部分破裂，表层完整 突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管 脱出型：破裂突出的的椎间盘组织或碎块脱入椎管内 游离型：脱出椎管内并游离，掉入椎管内 臭氧消融术的治疗方法 患者采取腹下垫软枕俯卧位或侧卧位 透视下定位病变椎间盘，在病变椎间隙后正中线患侧旁开8---12cm（腰5-骶1椎间盘旁开7---9cm）标记穿刺进针点 常规碘伏消毒，铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉 在X现或CT透视引导下取与躯干正中矢状面约45°，沿相应安全三角工作区刺入进针，刺入病变椎间隙中心部，透视正位位于棘突附近，侧位位于椎间隙中后1／3处。 正侧位透视证实穿刺针位置准确后注入40---50ug/ml或50---65%臭氧20---30ml。 拔出穿刺针，加压止血后创可贴外敷。 臭氧消融术的治疗优点 安全系数高：主要针对椎间盘髓核组织，对周边其它组织无影响。 治疗风险小、痛苦少且起效快：治疗仅需一根穿刺针即可，且O3半衰期较短（一般20Min）。 精确定位：术中在X线或CT透视引导下进行穿刺。 无明显并发症：O3本身具有消毒作用故发生感染机会极小。 臭氧消融术的治疗效果 参照人民卫生出版社第三版《腰椎间盘突出症》专著（2004）年的腰椎间盘突出症诊断标准对确诊为腰椎间盘突出症的48例患者进行臭氧消融术治疗，治疗过程中及治疗后无血管、神经、脊髓损伤，感染等并发症发生，出院回访患者腰部疼痛、下肢酸麻、行走困难症状均明显好转。（我院治疗几例患者效果也较明显，术后未出现不良并发症）。 王志威 刘延青 臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效分析［J］ 中国疼痛医学杂志，2012,18（7）：393-395 臭氧消融术的护理措施 一般护理（术前护理）：了解并评估患者的心理状态，消除其对手术的紧张及恐惧情绪；平卧硬板床休息，锻炼腹下垫软枕俯卧位以适应手术体位，从而以最佳状态迎接手术。 术后护理：1.术后患者需采取仰卧位或侧卧位，卧床休息3天后方可正确指导下下床，卧床期间可适当自行翻身活动，下床时需佩带腰围固定带。相比传统硬膜外或腰麻开放手术术后护理明显简便（臭氧消融术是在局麻下进行）；2.术后康复锻炼：主要目的是使腰骶部和骨盆等相关软组织具有足够的柔韧性与下腰部功能相关的肌肉获得或恢复足够的力量。 臭氧消融术术后的康复锻炼 后伸运动：俯卧位，两臂及双腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10-20次。 船形运动：俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏的用力向上抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10-20次。 踢腿运动：双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏的交替尽力向前踢、后伸，各重复10-20次。 挺腹运动：仰卧位，双下肢屈曲，臀部有节奏的抬起、放下，重复10-20次（锻炼腰背肌）。 概念 腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral discherniation）是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。 椎间盘退行性变—基本因素 损伤：积累伤力—反复弯腰、扭转动作 暴力损伤 — 椎骨骨折、压迫间盘 遗传因素 妊娠：腰骶部承受重力大，椎间盘损害大 病因 Four stages (1) disc protrusion (2) prolapsed disc (3) disc extrusion (4) sequestered disc 继发改变 关节突关节不稳（小关节不稳） 腰椎不稳、椎体滑脱（前滑、后滑） 后纵韧带钙化、黄韧带肥厚 椎管狭窄、脊髓受压 椎间隙变窄、椎间孔狭窄 症状 腰痛：最先出现，发生率91%，突出的髓核机械性压迫纤维环及后纵韧带，经窦椎神经而产生下腰部疼痛。 坐骨神经痛：高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可引起股神经痛，但发生率不足5%，绝大数腰4-5、腰5-骶1突出，引起坐骨神经症状：从下腰部向臀部、大腿后