肺癌诊治课件.ppt

肺 癌 分 类 1、解剖学分类： 中央型 周围型 2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞状细胞癌 腺癌 大细胞癌 其他 （四）肺外表现 （伴癌综合征 paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （ hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症 ７、其他 ：类癌综合征  5－羟色胺↑ 支气管痉挛 心动过速 皮肌炎等 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 中心型肺癌的CT特征 1、直接征象： 病变段支气管增厚 病变段支气管腔狭窄：鼠尾状、偏心性、环形 肺门肿块 2、间接征象： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 阻塞性肺炎 周围型肺癌 CT特点 毛刺征 血管集束征：血管与肿块相连 兔耳征：即胸膜牵拉征 小泡征或空泡征 分叶征：分叶基底部作一连线，分叶顶点到连线的距离与连线的长度之比，若大于1/3称为大分叶，小于1/3者为小分叶，若有多个分叶则以大分叶为其分叶特征 空洞征或坏死征 棘突征：病灶边缘出现细尖角状突起，肿瘤向周围生长所致 毛玻璃征 蜂房征：仅见于肺泡癌 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 T:原发肿瘤 TX:原发肿瘤无法测量大小；或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞,但影像学及支气管镜无法发现。 T0:无原发肿瘤的证据。 Tis:原位癌。 T1:肿瘤最大径≤3cm，且被肺或脏层胸膜包裹，镜下未累及叶支气管以上。即没有累及主支气管。 T1a：肿瘤最大径≤2cm T1b：2cm＞肿瘤最大径≤3cm T2: 具有以下任意一项者 3cm＜肿瘤最大径≤7cm或 侵犯壁层胸膜 累及主支气管但距隆突≥2cm 扩展到肺门的段或叶的肺不张或阻塞性肺炎但不包括全肺肺不张 T2a：3cm＜肿瘤最大径≤5cm T2b：5cm＜肿瘤最大径≤7cm T3: 符合下列任何一项 肿瘤最大径＞7cm 直接侵犯胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包壁层； 肿瘤位于距隆突2cm内的主支气管内但未累及隆突； 全肺的肺不张或阻塞性肺炎 同一肺叶出现孤立性或多发癌结节 T4: 不论肿瘤大小只要侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、隆突、喉返神经、椎体、食管。 同侧非原发肿瘤肺叶内孤立或多发肿块。 N: NX：区域淋巴结不能评估 N0: 没有区域淋巴结转移 N1: 同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结；及肺内淋巴结包括直接侵犯而 N2: 同侧纵膈内淋巴结和/或隆突下淋巴结， N3：对侧纵膈淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，锁骨上淋巴结 M: MX:远处转移不能评估 M0:没有远处转移 M1:有远处转移 M1a: 胸膜结节； 恶性胸腔积液、心包积液； 对侧肺叶出现单个或多个结节。 M1b:肺及胸膜外的远处转移，如脑、肝、肾上腺等